Медленное развитие парапареза. Причины медленного развития парапареза нижних конечностей.
Парапарез достигает максимума лишь спустя много часов или дней.
Описанные выше заболевания: целый ряд из них может иметь более медленное развитие. В первую очередь это касается травматических и спонтанных эпидуральных гематом, гематомиелии, миелитов и ишемии спинного мозга.
Опухоли, прежде всего злокачественные, находящиеся в непосредственной близости от спинного мозга, могут сдавливать его и вызывать нарастающий в течение нескольких дней синдром поперечного поражения. Особенно это касается метастатического поражения костей вследствие рака бронхов, простаты и молочной железы. В большинстве случаев признакам поражения спинного мозга предшествует боль, нередко опоясывающего характера. Двигательная функция поражается в большей степени, чем чувствительная. Уже на ранних стадиях появляются нарушения мочеиспускания.
В зависимости от вида и локализации патологического процесса прогрессирование парапареза может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.
Рассеянный склероз может вызывать во время обострения (ремиттирующая форма заболевания) парапарез различной степени выраженности, прогрессирующий в течение нескольких дней (о первично прогрессирующей форме рассеянного склероза см. ниже). Чаще всего двигательная функция поражается в большей степени, чем чувствительная, но иногда наблюдается и истинный синдром поперечного поражения спинного мозга с соответствующим уровнем нарушения чувствительности. В области верхних конечностей может развиваться нарушение тонкой моторики и глубокой чувствительности, которое в позиционной пробе проявляется в виде червеобразных, медленных движений пальцев (спинальный псевдоатетоз).
С другой стороны, в области нижних конечностей наблюдаются признаки синдрома беспокойных ног, которые также исчезают на фоне регрессирования острого демиелинизируюшего процесса. Поперечный миелит в рамках рассеянного склероза поражает обычно молодых людей, при этом часто (но не всегда) при выяснении анамнеза или при объективном осмотре выявляются признаки имевшихся ранее экзацербаций или симптомы рассеянного склероза другой локализации (ретробульбарный неврит, двоение, симптом Лермитта, императивные позывы на мочеиспускание, преходящие очаговые неврологические симптомы).
Дополнительные доказательства поражения интракраниальных структур можно получить с помощью исследования зрительных, соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, а также выполнения МРТ головы. Располагая возможностью проведения изоэлектрического фокусирования ликвора, можно выявить интратекальное образование антител. У некоторых больных с рассеянным склерозом в течение нескольких дней, недель или месяцев к поперечному миелиту присоединяется поражение глаз, обозначаемое как оптический нейромиелит или синдром Девика.
У молодых женщин описан вариант синдрома Девика, который характеризуется прогрессирующим необратимым поражением в рамках некротизирующего спинального процесса.
Фуникулярный миелоз, как правило, протекает бон лее медленно, но может и в течение нескольких дней нарастать вплоть до «парапареза». Он проявляется нарушением способности ходить, связанной с тяжелым расстройством глубокой чувствительности и поэтому не является парезом в истинном смысле слова. Однако иногда наблюдаются пирамидные знаки, а также признаки периферической невропатии, поэтому рефлексы могут быть как оживлены, так и ослаблены. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в дистальных отделах конечностей (иногда процесс начинается с рук).
На МРТ выявляются дегенерация и демиелинизация задних канатиков в форме очаговых, иногда асимметричных гиперинтенсивных сигналов на Тh2-взвешенных изображениях. У пациентов с фуникулярным миелозом обычно выявляются признаки недостаточности витамина В12, такие как невропатия зрительного нерва и когнитивные нарушения. Фуникулярный миелоз наряду с недостаточностью витамина В12 и фолиевой кислоты могут вызывать и паранеопластические заболевания. Острое или подострое поражение конского хвоста приводит к смешанным нарушениям в виде вялого пареза и расстройства чувствительности, которые сопровождаются в большинстве случаев и нарушением функции сфинктеров.
К этим процессам относятся механическое сдавление объемным образованием (опухоль, эпидуральная гематома, вывих межпозвонкового диска и др.), а также полирадикулопатия конского хвоста, например, в рамках боррелиоза или (в начальной стадии) полирадикулопатии Гийена—Барре. Канцероматоз или лимфоматоз мозговых оболочек может иногда в течение длительного времени медленно прогрессировать на ограниченном участке, особенно в том случае, если пациент принимает кортикостероиды. При спондилолистезе у больного могут внезапно «подкашиваться ноги» вследствие перемежающегося пареза тазобедренных мышц. Прогрессирующая ВИЧ-инфекция с развитием картины СПИДа вызывает болезненную асимметричную прогрессирующую полирадикулопатию в крестцовом отделе.
У героиновых наркоманов при употреблении наркотика спустя некоторый период воздержания в течение нескольких часов или дней может развиваться синдром поперечного поражения спинного мозга. У них описана также острая вестибулопатия и гипоакузия, которые в большинстве случаев спонтанно регрессируют.
