Нарушения дыхания во сне. Апноэ во сне. Центральные апноэ во сне.
Наиболее распространенные типы нарушения дыхания во сне — это апноэ и гипопноэ. Апноэ во сне — это остановка дыхания, по крайней мере, на 10 сек., обусловленная обструкцией верхних дыхательных путей (обструктивные апноэ во сне), прекращением дыхательных движений или нарушением их ритма (центральные апноэ), а также сочетанием двух видов (смешанные апноэ). Гипопноэ — это снижение поступления воздуха, обусловленное обструктивными или центральными причинами.
У большинства больных апноэ имеют смешанный характер (т. е, сочетание обструктивного и центрального компонентов). Это позволяет предположить, что патогенетические механизмы различных видов апноэ взаимосвязаны.
Центральные апноэ во сне
1. Течение центрального апноэ во сне. Больные, страдающие центральными апноэ, реже обращаются за помощью к врачу и составляют 10% от всех пациентов, обследованных в лабораториях сна по поводу нарушений дыхания во сне. Знания по этому вопросу весьма ограничены. Так, например, специалистам очень мало известно о роли сердечно-сосудистых механизмов в патогенезе центральных апноэ. Чаще всего у больных регистрируется синусовая аритмия с брадикардией. Кислородная недостаточность у пациентов с центральными апноэ выражена значительно слабее по сравнению с пациентами, страдающими обструктивными апноэ.
Хотя в большинстве случаев этиология центральных апноэ остается неизвестной, замечено, что это нарушение нередко сопровождает некоторые заболевания. Так, например, центральные апноэ наблюдаются при альвеолярной гиповентиляции (проклятье Ундины), синдроме ожирения-гиповентиляции (пиквикском синдроме), застойной сердечной недостаточности (с дыханием типа Чейн-Стокса), вегетативной дисфункции (синдроме Шая-Дрейджера, семейной дизавтономии и сахарном диабете), патологии нервно-мышечной передачи (миодистрофиях, миастении, боковом амиотрофическом склерозе) и поражениях ствола мозга.
2. Лечение центральных апноэ весьма ограничено и зачастую неэффективно. Исследования эффективности лечения этого нарушения немногочисленны и только в единичных случаях отмечался длительный положительный результат терапии. Один из методов лечения заключается в неинвазивной ночной вентиляции при помощи маски с вентилятором, в котором контролируются объем и давление поступающего воздуха. Эта техника применяется только в тяжелых случаях центральной альвеолярной гиповентиляции или у больных с патологией нервно-мышечной передачи.
Если центральные апноэ обусловлены известными неврологическими или соматическими заболеваниями, лечение должно быть направлено на борьбу с основной причиной. Если это лечение неэффективно или причина центральных апноэ не выявлена, существуют симптоматические средства лечения. Наиболее часто применяется ацетазоламид (диакарб) — ингибитор карбоангидразы. У некоторых больных этот препарат значительно снижает частоту ночных центральных апноэ. Рекомендуемая доза составляет 250 мг 4 раза в сутки. Есть данные, подтверждающие длительную эффективность лечения этим препаратом.
К побочным эффектам относится развитие умеренного метаболического ацидоза, который легко переносится больными.
Другие препараты, также применяемые для лечения центральных апноэ во сне — теофиллин, налоксон и медроксипрогестерона ацетат — менее эффективны. Некоторым больным хорошо помогают трициклические антидепрессанты, особенно кломипрамин. Специальных исследований, касающихся механизма действия и эффективности этих средств, не проводилось.
Некоторым больным, страдающим центральными апноэ во сне, хорошо помогает постоянная подача воздуха через нос под давлением. Наиболее эффективен этот метод для тучных пациентов, у которых также отмечаются признаки обструкции верхних дыхательных путей, хотя апноэ носят преимущественно центральный характер. Данный метод лечения также подходит для больных с застойной сердечной недостаточностью, у которых во сне отмечаются периодические нарушения дыхания и центральные апноэ.
