Нейросифилис нервной системы. Диагностика и лечение нейросифилиса нервной системы.
1. Течение нейросифилиса нервной системы. Возбудитель сифилиса — Treponema pallidum не относится к оппортунистическим инфекциям, однако у больных СПИДом нередко выявляют нейросифилис вследствие общих факторов риска и нарушения нормальных реакций на лечение. Описаны случаи полного отсутствия реакции на классические методы терапии, например, бензилпенициллий, который не предотвращает развитие нейросифилиса. Также часто отмечаются рецидивы нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных, несмотря на лечение пенициллином внутривенно.
2. Клиническая картина нейросифилиса нервной системы. Признаками сифилитического поражения нервной системы у больных СПИДом могут быть менингит, менингорадикулит, менинговаскулитс инфарктами в зоне мелких сосудов, менингомиелит и энцефалит. Объемные образования в мозге представляют собой сформированные гуммы. Клинически они проявляются эпилептическими припадками, очаговой симптоматикой и повышением внутричерепного давления с головными болями, тошнотой, рвотой и др. Полирадикулит может проявляться синдромом конского хвоста, напоминающим ЦМВ-ПРМ, а на сифилитический менингит могут указывать поражение черепных нервов, головные боли и лихорадка. Для сифилитического энцефалита и миелита характерно постепенное или подострое прогрессирование.
3. Диагностика нейросифилиса нервной системы. Проявления менингита при нейросифилисе неспецифические. В ЦСЖ обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз и повышение концентрации белка. Результаты нетрепонемной реакции на сифилис (тест VDRL) не всегда позитивны при исследовании ЦСЖ. Более чувствительными методиками являются индексы специфических трепонемных антител в реакции гемагглютинации и флуоресцирующих трепонемных антител. При отрицательных результатах последних двух тестов диагноз нейросифилиса маловероятен. Методы нейровизуализации позволяют выявить инфаркты и контрастируемые очаги у больных с гуммами, но такие находки не позволяют поставить окончательный диагноз. Очаги с масс-эффектом требуют биопсии. Всем больным СПИДом при появлении неврологической симптоматики необходимо проводить серологические исследования на сифилис: реакцию иммунофлуоресценции трепонемных антител. При положительных результатах реакции необходимо исследовать ЦСЖ.
4. Лечение нейросифилиса нервной системы. При нейросифилисе назначают пенициллин внутривенно в дозе 2—4 млнЕД каждые 4 часа в течение 10—14 дней. Больным с бессимптомным сифилисом ЦНС также рекомендован пенициллин в меньшей дозе — 2,4 млн ЕД/сут. или прокаина пенициллин внутримышечно одновременно с пробенецидом в дозе 500 мг внутрь два раза в сутки 10—14 дней. Другие методы лечения оказались неэффективны. Однако при аллергии к антибиотикам группы пенициллина и отсутствии перекрестной аллергии к цефалоспоринам назначают цефтриаксон в дозе 2 г/сут. внутривенно в течение 10—14 дней. Если у больного нейросифилисом аллергия на антибиотики обеих групп, необходима консультация аллерголога и терапевта с целью подбора десенсибилирирующей терапии и возможности дальнейшего лечения пенициллином.
5. Ожидаемый результат лечения нейросифилиса нервной системы. Несмотря на хороший перврначальный эффект лечения нейросифилиса, нередко наблюдаются его рецидивы. Больным с сифилитическим менингитом необходимо исследование ЦСЖ каждые 6 месяцев после окончания антибиотикотерапии до тех пор, пока результаты нетрепонемной реакции на сифилис (VDRL) стабилизируются или не станут отрицательными. При появлении новых неврологических симптомов требуется повторное тщательное обследование по вышеописанной схеме для исключения рецидивов нейросифилиса.
