Дифференциальный диагноз мышечной слабости. Мышечная слабость при плексопатии.
Наиболее продуктивным подходом в обследовании больных с острой мышечной слабостью, связанной с патологией периферической нервной системы, является локализация поражения вдоль всей «двигательной единицы», которая состоит из мышечных волокон, иннервируемых нервной клеткой передних рогов. Данное обсуждение будет ограничено упоминанием наиболее частых состояний, вызывающих острую и, особенно, генерализованную мышечную слабость.
Острые поражения клеток передних рогов. Острый передний полиомиелит обычно поражает детей и часто вызывается группой полиовирусов. Заболевания с устойчивыми паралитическими нарушениями вызываются первым типом полиовирусов. В США штаммы оральных полиовакцин являются главным источником острого паралитического полиомиелита. Он обычно развивается после продромального периода с характерными системными признаками (лихорадка, тошнота, рвота, запоры, миалгии, головная боль).
Через несколько дней после продромальных явлений развивается асимметричная слабость в нижних конечностях. Могут возникнуть бульбарные расстройства и нарушения дыхания. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Некоторые пациенты в остром периоде заболевания жалуются на боли в мышцах. Диагноз может быть подтвержден при исследовании ЦСЖ. Отклонений при ЭМГ обычно не обнаруживается.
Острая полирадикулоневропатия. Синдром Гийена-Барре — это острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия. Она начинается с парестезии в нижних конечностях и характеризуется развитием восходящей симметричной слабости мышц. В начальных стадиях заболевания проксимальные мышцы поражаются чаще, чем дистальные. Рефлексы мышечного натяжения отсутствуют или снижены. Часто наблюдается двусторонняя слабость мимической мускулатуры периферического типа.
Могут присутствовать лабильность артериального давления, тахикардия и вегетативные расстройства. На ранних стадиях заболевания единственным ЭМГ-отклонением является отсутствие F-волн, что объясняется проксимальным вовлечением корешков. Позднее ЭМГ обнаруживает изменения, указывающие на сегментарную демиелинизацию: При исследовании ЦСЖ определяется повышение уровня белка с минимальным плеоцитозом или нормальным количеством клеток.
Мышечная слабость при плексопатии.
1. Острая идиопатическая плечевая плексопатия является сравнительно редким заболеванием, характеризующимся болями в плечах и последующей слабостью мышц плечевого пояса. Боль является важной частью данного симптомокомплекса. Наблюдаются семейные и спорадические случаи. В анамнезе часто присутствуют упоминания о предшествующем повышении температуры вследствие вирусной инфекции или вакцинации. Прогноз обычно благоприятный. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов ЭМГ.
2. Другие острые плексопатии. Характерная клиника может наблюдаться у пациентов с закрытой или открытой травмой плечевого сплетения, например, тракционного характера. Поражения плечевого сплетения могут быть также вызваны опухолевым процессом, лучевой терапией, ортопедическими манипуляциями. Повреждения плечевого сплетения возникают при огнестрельных ранениях, выполнении пункций в данной области, установки внутривенных катетеров.
Идиопатическая люмбосакральная плексопатия встречается чрезвычайно редко. Диагноз основывается на клинических данных и результатах ЭМГ.
3. Другие острые формы плексопатии. Острое поражение сплетения может развиться у пациентов при закрытом или открытом травмировании плечевого сплетения, например, вследствие тракции. Лучевая терапия опухолей и ортопедические манипуляции также могут вызвать повреждение сплетения. Травматические повреждения сплетения могут развиться вследствие огнестрельных ранений, пункций иглой и введения внутривенных катетеров.
