Невралгия языкоглоточного нерва. Невралгия при опоясывающем лишае.
Невралгия языкоглоточного нерва (НЯН) характеризуется пароксизмальной режущей болью, подобной боли при НТН, но локализующейся в области миндалин и уха. Боль может быть спровоцирована глотанием, зеванием или контактом пищи с глоткой. По сравнению с НТН, НЯН встречается довольно редко. Это состояние часто связано со злокачественными новообразованиями, поражающими основание черепа. Диагноз устанавливают на основании анамнеза заболевания. Все пациенты нуждаются в осмотре оториноларинголога для исключения опухоли. Местная анестезия области глотки может на время избавить от режущей боли, вызываемой прикосновением или глотанием, и может иметь некоторое диагностическое значение. Иногда у пациентов с НЯН наблюдаются эпизоды брадикардии или асистолии, вызванные вторичным раздражением IX и X черепных нервов вследствие повышенной рефлекторной чувствительности.
Невралгия языкоглоточного нерва хуже поддается лечению антиконвульсантами, чем НТН. В плане хирургического лечения предпочтительными являются операции микроваскулярной декомпрессии языкоглоточного нерва или иссечение языкоглоточного нерва и двух верхних отростков блуждающего нерва. III. Невралгия, обусловленная вирусом Herpes zoster (опоясывающий лишай), не имеет сходства с НТН по своему происхождению, клиническим проявлениям, принципам лечения. Наиболее часто при инфекции, вызванной вирусом Herpes zoster, поражаются грудные дерматомы, но у 10-20 % пациентов вовлекается и глазная ветвь (VI) тройничного нерва, что приводит к возникновению лицевой боли. Обострение инфекции развивается при реактивации латентного вируса ветряной оспы в гассеровом (тройничном) ганглии, обычно у пожилых пациентов с относительным иммунодефицитом на фоне сопутствующего заболевания.
При этом заболевании возможно развитие двух вариантов болевых синдромов: (1) болевой синдром острого периода инфекции, который включает продромальные симптомы, дискомфорт, вызванный поражением кожи, и продолжается около месяца; (2) хроническая постгерпетическая невралгия, наблюдающаяся у некоторых пациентов после окончания острой фазы заболевания.
Диагностика глазного опоясывающего лишая (ГОЛ) в продромальном периоде может вызвать затруднения, и до появления характерной сыпи в виде изъязвлений возможна ошибочная диагностика других лицевых невралгий и височного артериита. Обычно наблюдается жгучая или режущая боль в зоне иннервации глазной ветви тройничного нерва, сопровождаемая тошнотой, ощущением недомогания и умеренным повышением температуры тела. Кожные проявления, как правило, возникают в течение 4 дней со времени начала заболевания, но их появление может задерживаться на много дней. Иногда боль не сопровождается кожными высыпаниями, и в этих случаях предположительный диагноз ГОЛ может быть подтвержден наличием повышенных титров антител к вирусу Herpes zoster. При ГОЛ возможно вовлечение в процесс глазного яблока, в том числе, развитие кератита с помутнением роговицы и потерей зрения. В острой фазе заболевания в ЦСЖ могут наблюдаться повышение уровня белка и наличие плеоцитоза.
Постгерпетическая невралгия (ПГН), обычно в области иннервации глазной ветви, — тип центральной боли, причем эта боль не связана со стимуляцией болевых нервных окончаний в зоне поврежденной ткани, как это наблюдается при острой инфекции. ПГН чаще развивается после стихания острой герпетической инфекции, локализующейся в области лица, чем в области грудных дерматомов. Наиболее вероятно развитие ПГН у пациентов в возрасте старше 80 лет с выраженной болью в острой стадии. Это состояние крайне мучительно для пациента, и эффект лечения часто бывает неудовлетворительным.
Клинические проявления ПГН возникают примерно через 4 недели после исчезновения кожных высыпаний в области поражения (опоясывающего лишая). Большинство пациентов характеризуют эту боль как боль при ожоге или отморожении. Боль отличается от болевых ощущений при опоясывающем лишае и не расценивается как их продолжение. У пациентов с ПГН может наблюдаться тактильная аллодиния, т. е. боль возникает в ответ на раздражители, в норме не вызывающие болевых ощущений. Расчесывание волос или ветер могут вызвать приступ этой боли, но она не похожа на «шокоподобную» боль при НТН, провоцируемую подобными стимулами. Иногда пациенты испытывают облегчение при прикладывании влажной ткани. Обычно боль не нарушает сон, но эмоциональный стресс может усилить болевые ощущения, как и при других типах боли центрального происхождения.
Неврологические симптомы. После ГОЛ могут остаться заметные кожные рубцы. Может быть выявлено снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности, а также нарушение дискриминационного чувства.
