Дегидротация при коме. Нарушение обмена натрия при коматозном состоянии.
Изотоническая дегидратация при коме. Наиболее часто при комах встречается дегидратационный синдром — изотоническая дегидратация. Она возникает в связи с потерей жидкости. Признаки: олигурия, тахикардия, повышение АД, повышение концентрации мочи, гематокрита, гемоглобина. Лечение — устранение причины (часто это повторная рвота при деструктивной коме) путем ведения изотонических растворов.
Гипотоническая дегидратация при коме
Причины: повышенная потеря солей вследствие почечной или надпочечниковой недостаточности, при диабете, замещение жидкости без достаточного введения электролитов. Признаки: уменьшение тургора кожи, гипотония, тахикардия, снижение уровня натрия в сыворотке крови, повышение гематокрита. Лечение — введение гипертонических растворов.
Гипертоническая дегидратация при коме
Причины: уменьшение поступления воды или увеличение ее потери при задержке солей (гипертермия, повышенная перспирация, несахарный диабет). Лечение — введение растворов, бедных электролитами.
Нарушение обмена натрия при коме
Суточная потребность натрия — 1,5—2,5 мэкв/кг, т. е. 35-50 мг/кг (2—3 г). При снижении уровня натрия в сыворотке крови ниже 130—133 мэкв/л говорят о гипо-натриемии. Обычно это компонент гипотонической дегидратации. Лечение причинное — устранение рвоты, нормализация функции почек и т. д. в сочетании с восполнением дефицита натрия, который вводится при гипотонической дегидратации в дозах до 10—12 мэкв/кг в сутки; при изотонической — до 8 мэкв/кг в сутки. Введение изотонических растворов глюкозы противопоказано, так как ее метаболизация ведет к образованию большого количества воды, снижению осмотического давления и усилению отека мозга. В качестве энергетического субстрата применяется 40 % раствор глюкозы с инсулином. Так как с потерей натрия возникает и потеря калия, его возмещение необходимо (см. ниже). Сама по себе значительная потеря натрия, т. е. независимо от причины, может приводить к развитию комы и неконтролируемых судорог.
В случаях повышения уровня натрия в сыворотке крови до 150 мэкв/л и более говорят о гипернат-риемии. Непосредственные причины: поздняя госпитализация больных в бессознательном состоянии, гипертермия и профузный пот, несахарный диабет. Последствия: гиперосмолярное состояние, внутриклеточная дегидратация, нарушение метаболизма и отек мозга. Лечение — введение бедной электролитами жидкости через зонд в желудок или парентерально.
