Ночной сон при паркинсонизме. Сонные веретена больного паркинсонизмом
Наш опыт изучения структуры ночного сна позволил нам прийти к выводу о том, что полиграфическое исследование ночного сна является более информативным методом по сравнению с электроэнцефалографическим исследованием в состоянии бодрствования.
Более того, анализ структуры ночного сна часто дает ключ к пониманию основных особенностей бодрствования при паркинсонизме. Неслучайно история изучения паркинсонизма довольно тесно связана с историей исследования мозговых аппаратов сна и бодрствования. Именно паркинсонизм привлек в свое время внимание ученых к поиску так называемого «центра сна».
Эпидемия летаргического энцефалита не только послужила стимулом к более интенсивному изучению паркинсонизма, но и явилась поводом для физиологических исследований мозговых механизмов сна. О существовании достаточно тесных функционально-морфологических связей между мозговыми системами бодрствования и сна и структурами, поражение которых вызывает паркинсонизм, говорит сама клиническая картина острой и хронической стадий летаргического энцефалита.
Сочетание сонливости с глазодвигательными нарушениями позволило уже Экономо предположить, что аппарат, регулирующий сон, находится в области третьего желудочка, около сильвиева водопровода.
Бонхоффер, тонко проанализировав судорогу взора, потерю тонуса и другие постэнцефалитические симптомы, рассматривал их как проявление диссоциации отдельных аппаратов сна. С развитием современных электрофизиологических методов исследования, и в частности в связи с созданием метода непрерывной полиграфической регистрации ночного сна, паркинсонизм вновь стал привлекать внимание специалистов, занимающихся вопросами физиологии и патологии сна и бодрствования человека.
Структура сна у больных паркинсонизмом стала предметом специальных исследований начиная с 1952 г., но особенно интенсивно она изучается в последнее десятилетие.
Подавляющее большинство работ зарубежных авторов посвящено изучению феноменологических особенностей структуры сна у больных паркинсонизмом. По мнению многих исследователей, самым частым феноменом является редукция «сонных веретен» в полиграфической записи сна этих больных.
Более того, итальянские исследователи заметили корреляцию между характером мышечного тонуса и выраженностью «сонных веретен». Обследовав группы больных с повышенным (паркинсонизм) и пониженным (хорея) мышечным тонусом, они обнаружили, что синдром паркинсонизма характеризуется укорочением и уменьшением по вольтажу «сонных веретен», тогда как у больных хореей отмечена противоположная динамика веретен. Эти авторы полагают, что выраженность «сонных веретен» коррелирует с величиной мышечного тонуса.
Предполагают, что регуляция «сонных веретен» и мышечного тонуса осуществляется некоторыми общими экстрапирамидными структурами.
После лечения препаратом 1-дофа параллельно уменьшению акинезии или ригидности увеличивается представленность «сонных веретен». Другие особенности ночного сна больных паркинсонизмом обсуждаются в специальной литературе реже. Так, описано уменьшение представленности быстрого сна. По мнению некоторых исследователей, эта тенденция характерна лишь для больных с выраженной мышечной ригидностью.
Для объяснения этого явления выдвигается идея о нарушении при паркинсонизме механизмов, блокирующих мышечный тонус и играющих важную роль в реализации быстрого сна. Чаще описываются отклонения в фазе быстрого сна, отражающие и качественные особенности: снижение активности сновидений, недостаточное падение тонуса мышц, появление бле-фароспазма и т. д. Еще более противоречивы сообщения относительно дельта-сна у больных паркинсонизмом. Более однозначно оцениваются такие нарушения сна, как трудность засыпания, уменьшение общей продолжительности ночного сна, частые спонтанные пробуждения, дневная сонливость.
