Причины джексоновской эпилепсии. Течение джексоновской эпилепсии
Возвращаясь к значению черепно-мозговой травмы и инфекции в происхождении джексоновской эпилепсии, отметим, что их роль подтверждена результатами дополнительных исследований (электро- и пневмоэнцефалография и др.). Тяжелая черепно-мозговая травма встречалась чаще, чем легкая.
Что касается инфекции, то у этих больных имели место гнойные и серозные менингиты, отогенные и тонзиллогениые поражения. Срок от момента неблагоприятного экзогенного воздействия до появления первых приступов составлял от нескольких дией до 14 лет, от начала возникновения приступов до обращения к врачу — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Соматомоторные припадки являются наиболее частой формой джексоновской эпилепсии. Они отмечены у 43 (78,2%) больных, тогда как сенсомоторные — у 10 (18,2%) и соматосенсорные — у 2 (3,6%). Джексоиовский марш отсутствовал только в 5 наблюдениях. Наиболее часто (32 больных, или 58,2%) I приступ начинался с рукн (обычно с кисти), реже (14 больных, или 25,4%) судороги вначале возникали на лице и еще реже (7 больных, или 12,7%) в днстальных отделах ног.
Исключительно редки другие варианты. Например, у одного больного судороги наблюдались в мышцах правой половины туловища. При правосторонних судорогах (т. е. левополушарном поражении) у больных с началом припадков с лица, реже руки иногда наблюдаются расстройства речи по типу эфферентной моторной афазии. Нередко имело место сочетанное отведение глаз и головы в противоположную очагу сторону.
Судороги, как правило, носят клонический, реже клонико-тонический и еще реже тонико-клонический характер. В то же время наблюдается определенная связь характера судорог с их локализацией. Так, на лице судороги, как правило, бывают клоническими, а на ноге — в них часто преобладает тонический компонент.
Мы различаем три основных типа течения джексоновской эпилепсии: 1) прогредиентный тип, характеризующийся быстрым нарастанием частоты и тяжести приступов, вплоть до их полиой генерализации; 2) стабильный тип, отличающийся относительным постоянством приступов по частоте и ритму; 3) доброкачественный тип, при котором имеет место постепенное урежение и ослабление приступов.
Прогредиентность эпилепсии (25 наблюдений) выявлялась чаще в начальном периоде заболевания в виде учащения приступов, а на более позднем этапе, как правило, была обусловлена усложнением функциональной организации эпилептического очага, вовлечением соседних височных структур и трансформацией простых джексоновских припадков в сложные.
При затухающем или стабильном типе течения ДЭ также нередко отмечаются периоды обострения заболевания в виде учащения приступов, чему предшествуют дополнительные экзогенные вредности (повторные инфекции, черепно-мозговая травма, инсоляция, прием алкоголя и др.).
Имеют место некоторые особенности и в распространении джексоиовского марша. Почти у всех больных с прогредиентным и у части больных со стационарным типом течения заболевания судороги и парестезии от места их возникновения постепенно распространяются на всю половину тела. Приступы, начинающиеся с нарушения чувствительности, как правило, через тот или иной период из сенсорных переходят в сеисомоторные, т. е. завершаются клоническими судорогами.
Анализ изменения структуры припадков в течении ДЭ дал возможность разделить больных на две почти равные группы: 1) с простыми джексоновскими припадками; 2) с припадками, претерпевающими постепенное усложнение в связи с присоединением других симптомов, наиболее часто головокружения, реже вегетативно-висцеральных расстройств (затруднение дыхания, сердцебнеине, неприятные ощущения в области сердца, энигастрня н др.), аффективных нарушений (обычно страх), расстройств восприятия (обонятельные, вкусовые, зрительные, слуховые галлюцинации), элементарных автоматизмов (жевание, облизывание, глотание и т. д.).
Обычно это сопровождалось теми или ниыми изменениями сознания. Клиника подобных сложных пароксизмов указывала на вовлечение в разряд височных структур.
