Клинико-лабораторные синдромы при печеночной недостаточности.
Синдром цитолиза - нарушение проницаемости мембран гепатоцитов, повреждение клеточных структур и выход составных частей клетки в интерстициальное пространство и кровь.
Клинически цитолиз проявляется желтухой, геморрагическим синдромом (кровоточивость из десен, носа, кожные геморрагические высыпания), появлением печеночных знаков (пальмарная эритема, звездочки Чистовича, запах изо рта), нервно-психическими расстройствами, диспептическим и астеническим синдромами.
В анализах крови увеличивается активность АЛТ, ACT, альдолазы, гипербилирубинемия (за счет прямого билирубина). Снижаются ПТИ, альбумин, холестерин, фибриноген, факторы свертывания крови.
Синдром холестаза - нарушение оттока желчи с накоплением ее компонентов в печени и крови.
Клинически синдром холестаза проявляется зудом, расчесами, желтухой, темной мочой, осветленным калом.
В анализах крови увеличиваются холестерин, желчные кислоты, щелочная фосфотаза, у-глютамилтранспептидаза, конъюгированный билирубин.
При полном нарушении оттока желчи гипербилирубинемия достигает 260-350 мкмоль/л, а в случае гемолиза может достигать 690-1000 мкмоль/л.
Синдром желтухи развивается вследствие накопления в крови значительного количества билирубина. В результате нарушения проницаемости печеночных клеток, разрывов желчных канальцев связанный билирубин появляется в моче.
Желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи клинически выявляется при уровне билирубина в крови более 34,5 мкмоль/л.
В анализах крови отмечается повышенное содержание прямого билирубина, в моче определяется уробилин, в кале снижается количество стеркобилина.
Кроме вышеуказанных состояний поражение печени может проявляться воспалительно-мезенхимальным синдромом, клинически выражающимся гипертермией, артралгиями, спленомегатией, увеличением лимфатических узлов. Лабораторными признаками этого синдрома являются увеличение СОЭ, лейкоцитоз, рост содержания а- и у-глобулинов, иммуноглобулинов, положительная тимоловая проба. В ряде случаев развивается гепатолиенальный синдром - сочетание увеличения печени и селезенки, что связано с их общим кровоснабжением, иннервацией и лимфооттоком.
Дыхательная недостаточность при интерстициальном отеке легких проявляется выраженной кислородной зависимостью вследствие альвеолярного шунта, что усугубляет тканевую гипоксию.
Гемодинамические изменения при печеночной недостаточности связаны с нарушением сосудистого тонуса, угнетением проводимости миокарда, гипоксией, электролитными нарушениями.
Выделяют три варианта печеночной недостаточности - печеночно-клеточный, порто-каватьный, и смешанный.
