1. Внутриаортальная баллонная контрапульсация (ВАБК) является инвазивной методикой, обеспечивающей временное поддержание функции левого желудочка. Внутриаортальный баллончик (ВАБ) представляет собой полиуретановый баллон циллиндрической формы, который вводят в бедренную артерию и устанавливают в нисходящем отделе аорты чуть дистальнее места отхождения левой подключичной артерии.
Выпускание воздуха из баллона непосредственно перед началом систолы («систолическая разгрузка») создает низкое давление, что в свою очередь уменьшает работу левого желудочка (ЛЖ) по выбросу крови, сокращает потребность миокарда в кислороде, увеличивает ударный объем (УО), а также снижает конечное диастолическое давление в ЛЖ. Раздувание баллона в конце систолы («диастолическое увеличение») поднимает диастолическое давление, увеличивает перфузионное давление в коронарных артериях, а также потенциально способствует возрастанию коронарного кровотока.
Хотя перфузия ишемизированного миокарда часто повышается, в то же время общий коронарный кровоток имеет тенденцию к снижению вследствие уменьшения потребности миокарда в кислороде. Показаниями к ВАБК являются состояния с низким сердечным выбросом (в особенности кардиогенный шок и другие виды шока, в том числе при сепсисе, вызванном грамотрицательными микроорганизмами), нестабильная стенокардия, постинфарктная стенокардия, постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки и митральная недостаточность (в том числе предоперационное поддерживающее лечение), рефрактерная к терапии желудочковая тахикардия, катетеризация сердца у больных ИБС с высокой степенью риска развития осложнений, прекращение экстракорпорального кровообращения, а также стабилизация больных с заболеваниями сердца из групп высокого риска в период подготовки их к операции на сердце или других органах.
2. Противопоказаниями к внутриаортальной балонной контрапульсации являются значительные нарушения гемодинамики при недостаточности аортального клапана, развившиеся нарушения сердечной деятельности, расслаивающая аневризма аорты, выраженная патология периферических сосудов, а также не имеющие отношения к сердцу некурабельные заболевания, например злокачественные опухоли.
3. Обычно внутриаортальная баллонная контрапульсация вводят чрезкожно по модифицированному методу Seldinger. Баллон сворачивают и вводят в установленный в бедренной артерии катетер. Выпускаемые сейчас катетеры с уменьшенным наружным диаметром (10,5 по сравнению с прежними 12F) реже приводят к ишемии нижней конечности. В последних моделях катетеров предусмотрено центральное отверстие для управляемого введения и мониторинга давления в аорте.
Хирургическое введение ВАБ посредством бедренной артериотомии, а также создание трансплантата конец в бок занимают больше времени, чем простая пункция, и требуют наличия хирургической бригады.
4. Раздувание баллончика и выпускание воздуха синхронизируется с ЭКГ, в то время как системное артериальное давление изменяется в соответствии с заполнением баллончика. Начало заполнения баллончика приходится на дикротический зубец (конец диастолы); и он остается раздутым по меньшей мере 2/з продолжительности диастолы. «Сдувание» баллончика должно происходить непосредственно перед подъемом пульсового артериального давления и предшествовать открытию аортального клапана.
5. Больным с внутриаортальной балонной контрапульсацией необходимо проводить тщательный мониторинг системного (Рсис) и легочного (Рла) артериального давления, а также легочного капиллярного давления заклинивания (Ркд). Систолическая разгрузка сопровождается: 1) снижением максимального систолического давления, 2) повышением ударного объема и сердечного выброса (СВ), а также 3) снижением легочного капиллярного давления заклинивания. При недостаточности митрального клапана происходит снижение объема регургитации и, как следствие, уменьшается величина регургитационной «V» волны.
У больных с дефектом межжелудочковой перегородки снижается шунтирование крови слева направо и возрастает системный выброс. Для своевременной коррекции фармакотерапии необходимо периодически следить за изменениями СВ и системного сосудистого сопротивления.
Для оптимизации эффекта баллонной контрапульсации следует регулярно измерять подъем давления в фазу диастолы и периодичность заполнения и «сдувания» баллончика. Важное значение имеет тщательный контроль за возможным развитием осложнений, связанных с имплантацией баллончика.
