Острые анафилактические реакции — угрожающие жизни неотложные состояния, развиваются в течение нескольких минут после контакта с соответствующим антигеном и могут быстро привести к выраженному сосудистому коллапсу. Причиной анафилаксии могут быть: введение лекарственных препаратов, например антибиотиков, укусы насекомых, пищевые продукты, пыльца, а также введение различных препаратов сыворотки крови. Введение отдельных препаратов может приводить к развитию схожих с анафилактическими состояний, в патогенезе которых реакции иммунитета не играют столь значительной роли. Эти состояния, обозначаемые как анафилактоидные реакции, столь же опасны для больного; они часто встречаются при введении с диагностической целью различных рентгеноконтрастных препаратов.
1. Важное значение имеет тщательный сбор анамнеза с целью выявления специфического антигена, с которым контактировал больной. Иногда можно услышать жалобы на недавно появившуюся сыпь, зуд, охриплость голоса, затрудненное дыхание, а также ощущение угрожающей смерти. Физикальное обследование позволяет обнаружить уртикарную сыпь, которая может иметь локальный или диффузный характер. Типичным для анафилаксии считается отек, при котором надавливание на кожные покровы не оставляет следов вдавлений; иногда присутствует также ангионевротический отек. Проявлением обструкции верхних и нижних дыхательных путей является стридор и диффузный бронхоспазм. Выраженные анафилактические реакции сопровождаются глубокой гипо-тензией и сосудистым коллапсом.
2. Анафилактическую реакцию легче предупредить, чем лечить. Специфическая терапия вначале является главным образом поддерживающей. Следует ввести антигистаминный препарат, например димедрол в дозе 25—50 мг в/м либо в/в. По возможности следует устранить действие провоцирующего фактора; например, жгут, наложенный проксимальнее места укуса насекомого, может замедлить проникновение антигена в системный кровоток.
3. При обструкции верхних (отек или спазм гортани) или нижних дыхательных путей необходимо применение кислорода и введение адреналина (п/к). Для лечения бронхоспазма также вводят эуфиллин (в/в). Показано введение кор-тикостероидов (гидрокортизон 100 мг сразу и в дальнейшем через каждые 6 ч, в/в); но нужно учитывать, что кортикостероиды не оказывают немедленного действия. Отсутствие положительной динамики после введения вышеуказанных препаратов служит показанием для использования эндотрахеальной интубации либо трахеостомии.
4. Сначала коррекция гипотензии проводится внутривенным введением жидкости. Адреналин вводят в/в лишь в непосредственно угрожающих жизни больного ситуациях.
5. После выведения больного из критического состояния необходимо установить провоцирующий фактор во избежание повторных контактов с ним.
