Отморожения определяются как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на отдельные участки тела, чаще конечности.
Патогенез. При длительном воздействии низких температур наступает расстройство кровообращения в коже, а затем и в глуб-жележащих тканях, с неизбежным нарушением терморегуляции, микроциркуляции, К.ЩС, водно-электролитного обмена, иннервации и др. Процесс может носить как обратимый, так и необратимый характер.
Классификация. В течении холодовой травмы выделяют доре-актнвный и реактивный периоды, четыре стадии течения процесса и четыре степени отморожения.
Дореактивный период исчисляется с момента получения холодовой травмы и до начала согревания.
Реактивный период развивается после согревания, и для него характерно развитие гипоксии, воспаления и некроза тканей. Клинически степени отморожения и глубину поражения достоверно можно установить только через 12—24 ч после воздействия холодового агента, а иногда и позже.
Дореактивный период отморожения.
Любая форма холодовой травмы начинается со «скрытого периода». Для него характерно появление первичных симптомов холодового поражения в виде ощущения онемения, зуда, «одеревенения». Ходьба становится невозможной, или больной жалуется, что он не чувствует движений стоп и прикосновений к почве. Иногда возникают сильные, ломящие боли в стопах и икрах. Обычны жалобы на «холодные ноги». В этой стадии кожа пятнистая (мраморная) или слегка цианотичн-серая. Ощущения при отморожении, о которых рассказывают больные, сводятся к различным формам нарушения чувствительности. Первоначальное ощущение холода вскоре сменяется покалыванием, жжением, извращением ощущений и АНЕСТЕЗИЕЙ. В отмороженной конечности появляется чувство тяжести, ощущение мурашек, при ходьбе не ощущается фунт. При обнаружении пострадавший заторможен, двигательная активность затруднена. Кожные покровы бледно-синюшного цвета, холодные на ощупь. Тактильная и болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. Возможно подавление зрачковых рефлексов. Температура тела меньше 36°С.
Схематически возникновение болей при отморожениях можно представить следующим образом (Т. Я. Арьев):
I стадия. Начало развития отморожения. Боли могут отсутствовать или быть незначительными.
II стадия. Наступление отморожения и все время действия на ткани низкой температуры. Боли отсутствуют.
III стадия.Время, непосредственно после согревания. Боли наступают обязательно.
IV стадия. Время, в течение которого разыгрываются процессы демаркации и гранулирует пораженная холодом, поверхность кожи. Боли продолжаются, как правило, в течение первых дней. В дальнейшем — только при перевязках.
Видео первая и неотложная помощь при обморожении (лекция)