Лапароскопическая ультрасонография используется врачами при выполнении некоторых специализированных процедур. Например, эта методика является полезным дополнением при трансгастральном дренировании псевдокист поджелудочной железы. Клиницисты осматривают просвет желудка эндоскопом, проведенным через пищевод, или лапароскопом, проведенным сквозь троакар, введенный в просвет желудка через брюшную стенку.
Местоположение псевдокисты по задней стенке желудка часто не столь очевидно, как можно было бы предположить при дооперационном КТ. Уточнив локализацию, проведение лапароскопической ультрасонографии можно предпринять для определения центра псевдокисты и наиболее тонкой области соприкосновения кисты и желудка. Несмотря на то, что содержимое псевдокисты при дооперационном КТ-сканировании может показаться относительно гомогенным, ультрасонографическое изображение часто выявляет его гетерогенный характер. Поэтому получение таких данных еще не означает, что пациент не страдает кистозным новообразованием поджелудочной железы.
Ограничения лапароскопического УЗИ
Лапароскопическая ультрасонография не требуется при идентификации опухолей толстой и тонкой кишки. Большие опухоли легко распознаются с помощью диагностической лапароскопии. Маленькие опухоли, однако, могут затеняться газом, присутствующим в просвете органа. Врачами накоплен значительный опыт применения внутрипросветного ультразвука для определения степени трансмуральной инвазии злокачественных образований прямой кишки. Учитывая трудность в лапароскопическом отображении опухолей толстой кишки, эта методика потерпела неудачу при испытании ее применения в качестве дополнительного метода исследования.
Высококачественное серошкальное изображение с превосходной, почти полной, видимостью остается наиболее важной особенностью лапароскопического ультразвукового оборудования. Цветной и энергетический допплеры хотя и отражают стремление хирургов к высоким технологиям, весьма ограничены в применении на практике.
Например, при отображении портальной триады анатомическая локализация, пульсация и сжимаемость структур позволяют провести их четкую идентификацию. Проведение цветного допплеровского исследования является дополнительным и излишним подтверждением подлинности этих структур. Цветной допплер может помочь при обучении распознавания структур портальной триады или внутрипеченочных сосудов.
Некоторые специальные процедуры, такие как лапароскопическое выполнение приема Pringle, могут подтвержаться данными о снижении внутрипеченочного кровотока. В случаях применения с научно-исследовательской целью таких как термическая аблация опухолей печени, изучение допплеровского потока до и после процедуры может подтвердить успешное завершение разрушения опухоли.
Лапароскопическая ультрасонография предлагает относительно новое и увлекательное дополнение в области хирургической сонографии. Интересно, что эта технология почти полностью получила свое развитие на хирургическом, а не на радиологическом поприще. Поскольку применение ультрасонографических аппаратов в операционной становится все более и более обычным явлением, применение лапароскопического ультразвукового датчика оправдывает затраты. Доступность оборудования и обучение хирургов этой методике позволят лапароскопическому УЗИ стать мощным оружием лапароскопического арсенала.