В нижних отделах париетальная брюшина на расстояние 1 см не доходит до паховых связок, образуя клетчаточное пространство, вмещающее наружные подвздошные сосуды. Здесь же, брюшина образует несколько складок: средняя (plica umblicalis mediana) содержит заросший мочевой проток (urachus), направляющийся от верхушки мочевого пузыря к пупочному кольцу. Латеральнее расположены складки (pl. umblicalis medialis), содержащие облитерированные пупочные артерии, отходящие от a. iliaca inlerna.
Еще латеральнее располагаются pl. umblicalis lateralis, в которых проходят нижние надчревные сосуды. Складки брюшины образуют паховые ямки. Латеральная расположена кнаружи от pl. umblicalis lateralis над внутренним отверстием пахового канала, куда входит круглая связка матки. Медиальная паховая ямка — слепое углубление, так же, как и надпузырная ямка, находящаяся между срединной и медиальной пупочной складкой.
Париетальная брюшина, переходя с передней брюшной стенки на органы таза, покрывает сверху мочевой пузырь. Далее брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка и тела матки, где образует небольшое пузырно-маточ-ное углубление. Дно выемки составляет горизонтально расположенная пузырно-маточная складка. Покрывая переднюю стенку и дно матки, брюшина переходит на заднюю поверхность тела матки, надвлагалищную часть шейки матки и покрывает часть заднего свода влагалища (на протяжении 1,5—2 см), после чего брюшина поднимается вверх и покрывает переднюю и боковые стенки верхней трети прямой кишки.
В пространстве между задней стенкой матки и прямой кишкой брюшина, покрывая прямокишечно-маточные и крестцово-маточные связки, образует две продольные прямокишечно-маточные складки. Эти складки ограничивают с боков наиболее глубокую брюшинную выемку — прямокишечно-маточное (дугласово) пространство.
Матка имеет парные связки: широкие, кардинальные, круглые и крестцово-маточные.
Широкие связки матки состоят из переднего и заднего листка брюшины, которые идут от латеральных краев матки к стенкам таза. Наиболее высокая часть широких связок — дупликатура брюшины, в ней расположены маточные трубы. Внутренние 2/3 верхнего края широкой связки матки образуют мезосальпинкс (брыжейку маточных труб). Наружная треть верхнего края широких связок матки, которая проходит от ампулярного отдела трубы к тазовой стенке, образует воронко-тазовые связки (подвешивающие связки яичников, в которых проходят яичниковые артерии). Задний листок широкой связки формирует дупликатуру брюшины — брыжейку яичника (mesovarium), на которой подвешен яичник. С латеральной стороны каждой широкой связки брюшина переходит на стенки таза. Уплотненный участок нижней части широких связок получил название кардинальных связок, или поперечных шеечных связок. Медиально ткань этих связок переходит в околоматочную клетчатку, которая окружает шейку матки и верхнюю часть бокового отдела влагалища (на уровне его сводов). Клиническое значение кардинальных связок состоит в том, что в них проходят маточные сосуды и нижняя часть мочеточников. Пространство между листками широкой связки в нижних ее отделах заполнено клетчаткой и называется параметрием.
- MedUniver.com Топография брюшины: кликните по картинке для увеличения --
Круглые связки отходят с каждой стороны от латеральной части матки несколько ниже и кпереди от маточных труб и заканчиваются в паховых каналах, в верхнем отделе больших половых губ.
Крестцово-маточные связки проходят в заднелатеральном направлении от суправагинальной части шейки матки по направлению к прямой кишке и заканчиваются в тазовой фасции на уровне второго и третьего крестцового позвонка. Крестцово-маточные связки содержат соединительнотканные и мышечные волокна, покрытые брюшиной.
Яичники обычно расположены на боковой стенке таза, в углублении париетальной брюшины — яичниковой ямке. Края углубления ограничены забрюшинно расположенными анатомическими образованиями. Верхняя и задняя стенки образованы бифуркацией общей подвздошной артерии, делящейся на наружную и внутреннюю подвздошные артерии, и проходящими через место деления общей подвздошной артерии мочеточником и яичниковыми сосудами. Спереди яичниковая ямка ограничена задним листком широкой связки. Нижнюю границу образуют пупочная и маточная артерии, медиальный край — мочеточник.
Для оперативной гинекологии большое значение имеют стенки малого таза с его содержимым.
Границей малого таза с большим является вход в таз, который образован костным кольцом. Вход в таз спереди ограничен лобковыми костями, соединенными по средней линии лонным сращением (симфизом). Латерально тазовое кольцо образовано парными подвздошными костями, сзади — крестцом. Подвздошные кости и крестец соединены крестцово-подвздошным сочленением. На верхнем крае лобковой кости расположен гребень с утолщенной надкостницей, называемой гребешковой (куперовой) связкой.
Боковые стенки полости таза образованы также пристеночными мышцами таза, включающими внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы. Запирательная мышца начинается от переднебоковой стенки таза (края запирательного отверстия). Ее волокна проходят через малое седалищное отверстие в ягодичную область.
Грушевидная мышца начинается от передней поверхности II—IV крестцовых позвонков, латеральнее 2—4-го передних крестцовых отверстий и выходит за пределы полости малого таза через большое седалищное отверстие, разделяя его на два фрагмента: надгрушевидное и подгрушевидное. Обе пристеночные мышцы покрыты париетальной фасцией таза.
Видео ход брюшины в малом тазу у женщин
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь