Матка (uterus) — полый мышечный орган, имеет форму перевернутой груши, нижняя часть которой идет к шейке и при отсутствии беременности полностью расположена в тазу. Размеры матки: длина — 7,5 см, ширина — 5 см, толщина — 3 см. У взрослых женщин матка весит примерно 70 г. Проксимальный ее отдел относится к телу, дистальный — к шейке. 2/3 длины приходится на тело, 1/3 — на шейку. Место перехода тела в шейку матки носит название перешейка {isthmus uteri). В родах из него формируется нижний маточный сегмент. Ниже перешейка находится шейка, которая выступает во влагалище и делится на влагалищную и надвлагалищную часть.
Полость матки напоминает перевернутый треугольник, в углах которого открываются маточные трубы. Сужение у перешейка, где тело соединяется с шейкой, является анатомической внутренней осью. При гистологическом исследовании в области перешейка имеется слизистая оболочка, похожая на таковую шейки.
Шейка матки. Влагалищная часть шейки матки выпуклая. На ней расположено округлое или щелевидное отверстие, ведущее в канал шейки матки, — наружный маточный зев. Длина канала шейки матки около 2—3 см. Проксимально он открывается в полость матки внутренним маточным зевом.
Верхняя часть шейки главным образом состоит из гладкомышечной мускулатуры, нижняя — из фиброзной соединительной ткани. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, канал шейки матки выстлан цилиндрическим железистым эпителием. Слизистая оболочка эндоцервикса имеет передние и задние столбики, образующие складки, известные как древо жизни. Эта часть содержит много железистых фолликулов, которые секретируют слизь — главный компонент влагалищных выделений. Зона, где один вид эпителия сменяется другим, называется переходной или зоной трансформации. В этой области развивается более 90 % карцином.
Локализация переходной зоны зависит от уровней половых гормонов. У новорожденных, во время беременности и при приеме комбинированных оральных контрацептивов переходная зона находится на влагалищной части шейки матки. В постменопаузе переходная зона обычно расположена в канале шейки матки.
Выработка шеечной слизи также зависит от уровня половых гормонов; во время овуляции слизь обильная, прозрачная и водянистая, после овуляции — густая и скудная. Мышечная оболочка шейки матки представлена мощным циркулярным слоем гладкомышечных клеток.
- MedUniver.com: кликните по картинке для увеличения --
Тело матки (corpus uteri). Форма и размер тела матки зависят от содержания половых гормонов и наличия родов в анамнезе. У новорожденной девочки тело и шейка матки примерно одинаковы по размеру, у взрослой женщины тело матки в 2—3 раза больше шейки. Матка располагается в центре малого таза. Продольная ось матки наклонена вперед (anteversio). Между телом и шейкой матки имеется тупой угол около 120°, открытый кпереди (anteflexio). Нормальные анатомические взаимоотношения органов малого таза нарушаются при эндометриозе и спаечном процессе.
Часть тела матки в месте впадения маточной трубы называется рогом матки. Выше места впадения маточных труб расположено дно матки (fundus uteri).
Тело матки имеет две поверхности: переднюю (fades vesicalis) и заднюю (fades interstinalis), и два края: правый и левый (margo uteri dextrae et sinistrae), к которым прикрепляются широкие маточные связки. Передняя (пузырная) поверхность матки предлежит к мочевому пузырю, задняя (кишечная) граничит с прямой кишкой.
Стенка матки состоит из слизистой (endometrium), мышечной (myometrium) и серозной (perimetrium) оболочек. В зоне перешейка между серозной и мышечной оболочкой расположена клетчатка (parametrium).
Серозная оболочка образуется брюшиной, переходящей с передней брюшной стенки на мочевой пузырь и матку, образуя при этом пузырно-маточное углубление (excavatio vesico-uterina). Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное или дутласово пространство (excavatio recto uterine). Боковые поверхности матки брюшиной не покрыты (!).
Полость матки имеет треугольную форму и выстлана железистым цилиндрическим эпителием. В детородном возрасте эндометрий подвергается циклическим структурным и функциональным изменениям, в результате которых ежемесячно происходит отторжение поверхностного (функционального) слоя эндометрия и его регенерация за счет базального слоя. Мышечная оболочка матки — миометрий — состоит из трех мощных слоев гладкомышечных клеток. Толщина миометрия 1,5-2,5 см. Часть поверхностных мышечных пучков продолжается на маточные трубы и проксимальные отделы круглых связок матки. Тело матки и задняя поверхность шейки матки покрыты брюшиной. Удвоение брюшины по краям матки образует широкие связки матки, содержащие маточные сосуды и нервные сплетения. Спереди от перешейка и шейки матки находится мочевой пузырь.
Возрастные изменения матки. Исчезновение материнских эстрогенов после родов приводит у новорожденной девочки к уменьшению длины матки на 1/3 и ее массы на 50 %. При этом шейка в 2 раза длинней, чем матка. В пубертате тело растет быстро и соотношение размеров восстанавливается. После менопаузы матка атрофируется, слизистая становится очень тонкой, железы почти исчезают и в стенке уменьшаются мышечные структуры. Эти изменения больше отражаются на шейке, чем на теле матки.
Кровоснабжение матки. Тело матки кровоснабжается маточными артериями, анастомозирующими с яичниковыми и влагалищными артериями. Маточные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий (a. iliaca interna, a. hypogastria) и в основании широких связок подходят к матке на уровне внутреннего зева. Яичниковые артерии отходят непосредственно от брюшной аорты (a. renalis) и в составе воронко-тазовой связки достигают ворот яичника. Лимфатический дренаж матки осуществляется через паховые, феморальные, подвздошные и парааортальные лимфатические узлы.
Иннервация матки. Тело матки иннервируется маточно-влагалищным сплетением. Иннервация матки обеспечивается главным образом симпатической нервной системой. Парасимпатическая система представлена ветвями сакральных и тазовых нервов.
