Псевдофолликулит и акне затылочной области. Причины и диагностика
а) Пример из истории болезни. 17-летний пациент афроамериканского происхождения обратился к врачу в связи с беспокоящими его в течение двух последних лет «шишками» в области задней поверхности шеи. Молодой человек атлетического телосложения, высокого роста занимается спортом и поэтому предпочитает носить коротко остриженные волосы. Он обратил внимание на то, что «шишки» раздражаются и увеличиваются в размерах после бритья волос. Аналогичные образования, вид которых также ухудшается после бритья, отмечаются на его лице. На основании анамнестических сведений и данных осмотра пациенту был поставлен диагноз псевдофолликулита области роста бороды и келоидального акне затылка. После консультации был назначен крем третиноина два раза в день и крем триамцинолона 0,1% на область шеи, а также крем третиноина на область роста бороды на ночь. Рекомендовано также при необходимости применять крем гидрокортизона 1% на лицо и по мере возможности свести бритье к минимуму.
Акне келоидальное области затылка у мужчины-афроамериканца.
Псевдофолликулит в нижнечелюстной области и на шее у пациента, представленного на рисунке выше.
б) Распространенность (эпидемиология):
• Псевдофолликулит (бритвенные шишки или шишки вследствие бритья) является распространенным кожным состоянием, возникающим на подвергающихся бритью участках тела. Наиболее часто встречается у темнокожих мужчин: как минимум 50% темнокожих бреющихся мужчин склонны к возникновению данного состояния, которое в зависимости ОТ локализации носит название псевдофолликулита области роста бороды или псевдофолликулита лобковой области.
• Акне келоидальное затылочной области также часто отмечается у темнокожих мужчин, однако может встречаться в любой этнической группе. Очаги обычно болезненные и воспринимаются как косметический дефект.
• Оба состояния могут наблюдаться у женщин, однако значительно реже.
в) Причины и механизмы развития псевдофолликулита и акне затылочной области:
• Псевдофолликулит развивается в случае, когда свободный кончик туго завивающегося волоса после бритья вновь проникает в кожу, вызывая воспалительную реакцию по типу чужеродного тела. В результате бритья под поверхностью кожи формируется заостренный конец волоса. Жесткие вьющиеся волосы имеют выраженную тенденцию проникать своим кончиком сквозь поверхность кожи с формированием вросших волосков. Этим и объясняется предрасположенность к данному состоянию пациентов африканского происхождения. В конце концов, волос образует петлю и, если при этом вросший кончик выталкивается наружу, может наступить спонтанное разрешение симптомов.
• Точная причина келоидального акне затылочной области неизвестна. Заболевание часто развивается в области псевдофолликулита или фолликулита. Оно может быть связано с подбриванием волос на затылке по линии роста во время стрижки, а также с ростом сильно вьющихся жестких волос. Другие возможные этиологические факторы включают раздражение, вызванное воротником рубашки, хронические бактериальные инфекции и аутоиммунный процесс. Судя по гистологическим данным, это состояние может быть проявлением первичной рубцовой алопеции.
Длительно текущий псевдофолликулит области роста бороды у 47-летнего мужчины-афроамериканца.
Псевдофолликулит области роста бороды у 28-летнего мужчины-афроамериканца, работа которого связана с помощью беженцам из Дарфура. Состояние болезненных узлов пациента ухудшается после каждого бритья.
г) Клиника и проявления:
• Диагноз псевдофолликулита основывается на клинической картине. Часто можно обнаружить часть волоска, торчащую из очага. В результате воспаления формируются плотные телесные, эритематозные или гиперпигментированные папулы, которые появляются после бритья. Вторично могут развиваться пустулы. Тяжесть заболевания варьирует от наличия нескольких папул или пустул до возникновения сотен очагов.
• У пациентов с келоидальным акне первоначально развивается фолликулит или псевдофолликулит, которые разрешаются с образованием келоидоподобных очагов, иногда с наличием дренирующихся синусов. Заболевание начинается после пубертатного периода с формирования твердых фолликулярных папул размером 2-4 мм, число которых и размер со временем увеличиваются. Папулы могут сливаться, формируя келоидоподобные бляшки, обычно расположенные в виде полосы вдоль границы роста волос на задней поверхности шеи.
• Псевдофолликулит поражает волосистые участки тела, часто подвергающиеся бритью, в частности лицо, шею и лобковую область.
• Акне келоидальное наблюдается в затылочной области волосистой части головы и на задней поверхности шеи.
Подтвердить клинический диагноз может гистологическое исследование биоптата, однако оно не является обязательным.
Тяжелое келоидальное акне с обширными келоидальными массами.
Тяжелая форма келоидального акне у мужчины-латиноамериканца. Единственным методом лечения является хирургическое удаление келоидальных скоплений.
д) Дифференциальная диагностика псевдофолликулита и акне затылочной области:
• Истинный фолликулит является острой пустулезной инфекцией волосяного фолликула с локализованным воспалением.
• Импетиго представлено пустулами или пузырями желтоватого цвета, которые вскрываются, образуя корки медового цвета, иногда с явлениями аденопатии.
• Акне вульгарное проявляется комедонами и пустулами, локализованными в том числе на лбу.
