Псевдофолликулит и акне затылочной области. Диагностика и лечение
• Псевдофолликулит (бритвенные шишки или шишки вследствие бритья) является распространенным кожным состоянием, возникающим на подвергающихся бритью участках тела. Наиболее часто встречается у темнокожих мужчин: как минимум 50% темнокожих бреющихся мужчин склонны к возникновению данного состояния, которое в зависимости ОТ локализации носит название псевдофолликулита области роста бороды или псевдофолликулита лобковой области.
• Акне келоидальное затылочной области также часто отмечается у темнокожих мужчин, однако может встречаться в любой этнической группе. Очаги обычно болезненные и воспринимаются как косметический дефект.
• Оба состояния могут наблюдаться у женщин, однако значительно реже.
Причины и механизмы развития псевдофолликулита и акне затылочной области:
• Псевдофолликулит развивается в случае, когда свободный кончик туго завивающегося волоса после бритья вновь проникает в кожу, вызывая воспалительную реакцию по типу чужеродного тела. В результате бритья под поверхностью кожи формируется заостренный конец волоса. Жесткие вьющиеся волосы имеют выраженную тенденцию проникать своим кончиком сквозь поверхность кожи с формированием вросших волосков. Этим и объясняется предрасположенность к данному состоянию пациентов африканского происхождения. В конце концов, волос образует петлю и, если при этом вросший кончик выталкивается наружу, может наступить спонтанное разрешение симптомов.
• Точная причина келоидального акне затылочной области неизвестна. Заболевание часто развивается в области псевдофолликулита или фолликулита. Оно может быть связано с подбриванием волос на затылке по линии роста во время стрижки, а также с ростом сильно вьющихся жестких волос. Другие возможные этиологические факторы включают раздражение, вызванное воротником рубашки, хронические бактериальные инфекции и аутоиммунный процесс. Судя по гистологическим данным, это состояние может быть проявлением первичной рубцовой алопеции.
• Диагноз псевдофолликулита основывается на клинической картине. Часто можно обнаружить часть волоска, торчащую из очага. В результате воспаления формируются плотные телесные, эритематозные или гиперпигментированные папулы, которые появляются после бритья. Вторично могут развиваться пустулы. Тяжесть заболевания варьирует от наличия нескольких папул или пустул до возникновения сотен очагов.
• У пациентов с келоидальным акне первоначально развивается фолликулит или псевдофолликулит, которые разрешаются с образованием келоидоподобных очагов, иногда с наличием дренирующихся синусов. Заболевание начинается после пубертатного периода с формирования твердых фолликулярных папул размером 2-4 мм, число которых и размер со временем увеличиваются. Папулы могут сливаться, формируя келоидоподобные бляшки, обычно расположенные в виде полосы вдоль границы роста волос на задней поверхности шеи.
• Псевдофолликулит поражает волосистые участки тела, часто подвергающиеся бритью, в частности лицо, шею и лобковую область.
• Акне келоидальное наблюдается в затылочной области волосистой части головы и на задней поверхности шеи.
Подтвердить клинический диагноз может гистологическое исследование биоптата, однако оно не является обязательным.
Дифференциальная диагностика псевдофолликулита и акне затылочной области
• Истинный фолликулит является острой пустулезной инфекцией волосяного фолликула с локализованным воспалением.
• Импетиго представлено пустулами или пузырями желтоватого цвета, которые вскрываются, образуя корки медового цвета, иногда с явлениями аденопатии.
• Акне вульгарное проявляется комедонами и пустулами, локализованными в том числе на лбу.
