Пеленочный и перианальный дерматит у детей. Причины
а) Пример из истории болезни. На прием к врачу принесли двухмесячную девочку с тяжелыми высыпаниями, которые не улучшались при лечении деситином. При осмотре врач заметил белесый налет на языке и слизистой щек ребенка. Кожа в области прилегания подгузников была красной, с эрозиями и сателлитными очагами. Вся картина свидетельствовала о кандидозе полости рта и кожи в области прилегания подгузников. Были назначены суспензия нистатина для приема внутрь и крем с клотримазоломом местно на кожу в области прилегания подгузников - лечение оказалось эффективным.
б) Эпидемиология (распространенность):
• Пеленочный дерматит - самый распространенный дерматит младенческого возраста.
• Распространенность данного дерматита, по данным различных исследований, составляет от 7% до 35%.
• Распространенность заболевания не зависит от пола и расы.
• В одном из исследований заболеваемость у детей в возрасте от 3 до 6 месяцев составила 19,4%.
• Дети, находящиеся па грудном вскармливании, болеют реже.
• В типичных случаях заболевание начинается в возрасте около 3 недель, достигает пика в период между 9 и 12 месяцами жизни, а затем уменьшается с возрастом, полностью разрешаясь после приучения ребенка к горшку.
• Продолжительность отдельных эпизодов составляет от одного дня до двух недель.
• К факторам, ухудшающим течение заболевания, относятся плохой уход за кожей, диарея, недавний прием антибиотиков и аномалии мочевого тракта.
• Перианальпый стрептококковый дерматит развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет:
- Частота выявления данного заболевания колеблется от 1 на 218 до 1 на 2000 амбулаторных визитов к педиатру.
РИСУНОК 1. Кандидозный пеленочный дерматит у ребенка с кандидозом полости рта.
РИСУНОК 2. Перианальный дерматит, вызванный бета-гемолитическими стрептококками группы А.
РИСУНОК 3. Положительный результат тестирования на стрептококки экспресс-методом мазка, полученного из перианальной области ребенка, изображенного на предыдущей фотографии.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
- Первичный пеленочный дерматит - острое воспаление кожи в области прилегания подгузников не вполне ясной и многофакторной этиологии.
- Основной причиной является раздражение тонкой кожи в результате длительного контакта с влагой, в том числе с испражнениями и мочой:
1. Окклюзия/отсутствие контакта с воздухом.
2. Трение и механическая травма.
3. Местные раздражители: протеазы и липазы фекалий.
4. Повышение pH.
5. Мацерация рогового слоя с утратой защитной барьерной функции кожи.
6. Аммиак мочи НЕ является непосредственной причиной.
- Ирритантный пеленочный дерматит (ИПД) или пеленочный дерматит раздражения представляет собой комбинацию интертриго (влажной кожи, поврежденной трением) и потницы (тепловой сыпи) при обструкции эккринных желез вследствие избыточного увлажнения. Это неинфекционный, неаллергический, часто бессимптомный контактный дерматит, который в типичных случаях после изменения способа пеленания длится не более трех дней.
- Кандидозный пеленочный дерматит: в течение трех дней от 45 до 75% пеленочных сыпей колонизируются микроорганизмом Candida albicans фекального происхождения.
- Бактериальный пеленочный дерматит развивается при присоединении вторичной инфекции, обычно стафилококковой или стрептококковой. Перианальпый стрептококковый дерматит вызывают бета-гемолитические стрептококки группы А, а также другие распространенные бактерии, такие как E.coli, Peptostreptococcus и Bacreroide. Заболевание обычно развивается в теплые летние месяцы.