Педикулез - заражение вшами. Варианты и диагностика
а) Пример из истории болезни. 64-летняя бездомная женщина, страдающая шизофренией, доставлена в клинику с жалобами па зуд всего тела. Она утверждала, что наблюдает паразитов, выползающих из-под кожи и питающихся ее плотью. Осмотр показал, что пациентка давно не мылась. По всему телу отмечались многочисленные экскориации, а все швы белья были заполнены вшами и гнидами. Перед лечением потребовался прием душа и смены одежды.
64-летняя бездомная женщина, больная ши зофренией, с многочисленными экскориациями вследствие заражения платяными вшами
Платяные вши и гниды вдоль швов белья у пациентки, представленной на рисунке выше
б) Распространенность (эпидемиология):
• Головные вши чаще всего встречаются у детей школьного возраста. Каждый год заражаются около 12 млн детей в возрасте от 3 до 12 лет.
• Заражение головными вшами наблюдается у представителей любой социально-экономической группы и не является признаком плохой гигиены.
• В Соединенных Штатах темнокожие дети заражаются реже из-за овальной формы волосяных стержней, затрудняющей прикрепление гнид.
• Платяные вши заселяют швы одежды и постельного белья. Данный вид заражения связан с плохой гигиеной и скученным проживанием.
• Лобковые вши чаще всего встречаются у сексуально активных подростков и взрослых. У маленьких детей лобковые вши обычно поражают ресницы. Хотя заражение в этой возрастной группе может указывать на сексуальное насилие, дети обычно заражаются лобковыми вшами от родителей.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Вши представляют собой паразитов с тремя парами ног, оснащенных терминальными клешнями, которые служат для прикрепления к волосам и одежде хозяина. Заражать человека способны три вида вшей.
• Все они ежедневно питаются кровью хозяина и могут существовать вне организма человека только 1-2 дня.
• К ним относятся:
- Головные вши (Pediculus humanus capitis), длина тела которых составляет 2-4 мм;
- Платяные вши (Pediculus humanus corporis), длина тела которых также достигает 2-4 мм;
- Лобковые вши (Phthirus pubis), которые имеют относительно короткое и широкое тело со средней длиной 1-2 мм.
• Самки вшей живут примерно 30 дней и каждый день могут откладывать по 10 яиц (гнид).
• Гниды прочно прикрепляются к волосяному стержню или швам одежды клейким веществом, вырабатываемым вшами.
- Инкубация гнид происходит под действием тепла человеческого тела.
- Инкубационный период от откладывания яиц до появления первой нимфы длится 7-14 дней.
- Зрелая особь вши способна к репродукции через 2-3 недели.
• Передача головных вшей происходит при прямом контакте С полосами инфицированного человека. Голью бытовых предметов (шляп, расчесок, щеток) в передаче инфекции можно пренебречь. Головная вошь не является переносчиком инфекционных заболеваний ОТ человека к человеку.
• Передача платяных вшей происходит при прямом контакте между людьми или контакте с зараженной тканью. В отличие от головных вшей, платяные вши являются известными переносчиками возбудителей сыпного тифа, окопной и возвратной лихорадок.
• Лобковые вши передаются в первую очередь при половом контакте. Кроме лобковых волос вши могут заражать ресницы, брови, бороду, волосяной покров верхней части бедер, живота, а также подмышечных впадин.
Взрослая особь головной вши с удлиненным телом
Платяная вошь, питающаяся кровью. Темная масса внутри брюшной полости насекомого - ранее переваренная кровь
Лобковая вошь имеет короткое тело и крупные клешни, благодаря которым она напоминает краба
г) Клиника:
• Головные вши: вши и гниды наблюдаются на волосах, особенно над ушными раковинами и позади них, а также на задней поверхности шеи. Гнид обычно на много больше, чем живых особей. Наличие гнид без взрослых особей насекомого не означает разрешение заболевания.
• Платяные вши: вши и личинки находятся в швах одежды.
• Лобковые вши: гниды и вши обнаруживаются в лобковых волосах. Этот вид вшей и его гниды могут наблюдаться также на волосяном покрове верхней части бедер, живота, подмышечных областей, на бороде, бровях и ресницах. Пятнышки засохшей крови на белье могут быть признаком этого паразитарного заболевания.
• Гниды наблюдаются как при активном заболевании, так и иногда после лечения. Ближе к основанию волос обычно расположены более «молодые» гниды с невылупившимися личинками. К сожалению, из гнид, не уничтоженных педикулицидом, могут вылупиться личинки, возобновляя цикл заражения. Обратите внимание, что в отличие от хлопьев перхоти, которые легко вычесываются из волос, гниды прочно приклеены к волосяным стержням.
• Зуд является главным признаком педикулеза. Он развивается в результате аллергического ответа на слюну вшей.
• Именно поэтому заражение головными вшами приводит к экскориациям на волосистой части головы, ушах, шее и спине.
• Может наблюдаться увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов, особенно при развитии суперинфекции.
• Платяные вши вызывают появление мелких пятнисто-папулезных высыпаний, обычно локализующихся на туловище.
• Хроническое заражение обычно приводит к появлению гиперпигментированных и лихепифицированных бляшек, которые известны под термином «кожа бродяг»'.
• При заражении лобковыми вшами наблюдаются кровянисто-серые пятна (macula cerulean), локализующиеся на груди, животе и бедрах.
д) Анализы при заболевании.Для установления диагноза достаточно осмотра и идеи тификации живых вшей или гнид.
• Лупа, лампа Вуда или гребень для вшей облегчают выявление или подтверждение признаков паразитарного заражения.
• При обнаружении взрослой особи паразита поместите ее на предметное стекло и накройте, не прижимая, покрывным стеклом. Затем рассмотрите насекомое под микроскопом при минимальном увеличении. Можно увидеть работу внутренних органов вши. Если в типичных местах локализации живых вшей обнаружить не удается, определить вид вызвавших заражение насекомых можно по фрагментам тела или ножек.
• При выявлении лобковых вшей пациентов необходимо обследовать на наличие у них других инфекций, передаваемых половым путем.
«Жемчужные» гниды на волосах у школьницы
Массивное заражение вшами психически больного бездомного мужчины
Гнида со зрелой личинкой, прикрепленная к волосу. Вид под микроскопом
ж) Дифференциация заражения вшами - педикулеза:
• При подозрении на педикулез следует исключить перхоть, скопления волос и клеточных масс. В отличие от гнид, такие частицы легко удаляются с волосяного стержня, кроме того, отсутствуют взрослые особи паразитов.
• Интенсивный зуд и папулезные высыпания также характерны для чесотки. В отличие от педикулеза, при чесотке определяются везикулы и патогпомоничные чесоточные ходы. Диагноз подтверждается выявлением клещей и их яиц при микроскопическом исследовании кожных соскобов из очагов.
