МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Оглавление темы:
  1. Рубцовая алопеция. Причины выпадения волос и диагностика
  2. Дифференциальная диагностика рубцовой алопеции. Особенности причин выпадения волос
  3. Лечение рубцовой алопеции. Рекомендации

Лечение рубцовой алопеции. Рекомендации

а) Лечение:

Рубцовая алопеция является настолько редким состоянием, что контролируемые рандомизированные исследования, которыми можно было бы руководствоваться при проведении терапии, отсутствуют.

• В одном сообщении успешное лечение молодого мужчины с декальвирующим фолликулитом заключалось в комбинации изотретиноина, кортикостероидов и клиндамицина.

• Имеется сообщение о четырех случаях успешного лечения эрозивного пустулезного дерматоза волосистой части кожи головы местным такролимусом. Такролимус в виде 0,1% мази был использован после внутриочагового введения стероидов и пероральных антибиотиков, что способствовало разрешению атрофии и предупреждению рецидива воспаления.

Имиквимод в виде 5% крема в значительной степени купировал дискоидную волчанку волосистой части кожи головы у одного пациента при нанесении препарата один раз в день три раза в педелю. Gul U. и соавт. сообщают, что после 20 аппликаций очаги заметно регрессировали.

Дапсон в дозе 75-100 мг ежедневно в течение 4-6 месяцев хорошо переносился и был эффективен при лечении двух случаев декальвирующего фолликулита. Продолжительная поддерживающая терапия низкими дозами (25 мг ежедневно) позволила избежать рецидива. Paquet P. и Pierard G. выбрали дапсон, потому что его антимикробная активность и противовоспалительный эффект направлены на метаболизм нейтрофилов.

• Результаты хирургической эксцизии участков рубцовой алопеции разочаровывают хирургов и их пациентов.

• В своей обзорной статье Price V. высказывает предположение, что рубцовые алопеции с преобладанием лимфоцитарных инфильтратов следует лечить иммуномодулирующими препаратами, а в случаях преобладания нейтрофильных инфильтратов необходимо применять антимикробные препараты. Такой подход оправдан с патофизиологической точки зрения.

- При преобладании лимфоцитарного инфильтрата (дискоидная красная волчанка или плоский лишай волосистой части кожи головы) Price V. предлагает лечение кортикостероидами высокой степени активности или местным такролимусом (на пораженные очаги); инъекции триамцинолона ацетонида внутрь очага, 10 мг/мл; и гидроксихлорохин, если необходима пероральная терапия. Если тяжелые симптомы и признаки активности персистируют после 3-6 месяцев приема гидроксихлорохина, рекомендуется микофенолата мофетил (особенно при плоском лишае волосистой части кожи головы). Оба пероральных препарата имеют специфическую токсичность, поэтому требуется тщательное наблюдение. Рекомендуется направить пациента к специалисту, владеющему опытом применения этих препаратов.

- При преобладании нейтрофильного инфильтрата (фолликулит декальвирующий и подрывающий фолликулит) исследуются микробные культуры из нагнаивающихся очагов волосистой части кожи головы и назначается специфическое лечение, па правленное па преобладающий патоген (чаще всего Staphylococcus aureus). Рекомендуются препараты для перорального применения - рифампин в дозе 300 мг два раза в день и клиндамицип в дозе 300 мг два раза в день в течение 10 недель. У многих пациентов после одного курса лечения наблюдается продолжительная ремиссия, хотя для такой устойчивой ремиссии может потребоваться второй или третий курс терапии. Для пациентов, которые не могут принимать клиндамицин, наряду с рифампином назначаются перорально ципрофлоксацин в дозе 750 мг два раза в день или цефалексин в дозе 500 мг 4 раза в день, или доксициклин в дозе 100 мг два раза в день. Проводится культуральный анализ выделений из полости носа и промежности и при подтверждении носительства стафилококковой инфекции, назначаются аппликации мупироци-на в виде мази ежедневно в течение одной недели и затем один раз в месяц. У пациентов с подрывающим целлюлитом, изотретиноин вызывает продолжительную ремиссию. Price V. рекомендует начальную дозу в 20 мг ежедневно, позволяющую избежать обострений, с ее постепенным повышением до 1 мг/кг в день в течение нескольких месяцев.

рубцовая алопеция
Рубцовая алопеция

б) Рекомендации пациентам с рубцовой алопецией. Нижеприведенные рекомендации основаны на информации, полученной из Фонда исследования рубцовой алопеция:
• Целью терапии является контроль воспаления волосистой части кожи головы и прерывание прогрессирования болезни. Желательное возобновление роста волос маловероятно.
• Рубцовая алопеция часто реактивируется после спокойного периода, длящегося один год или более. Пациентов следует поощрять к самостоятельному выявлению рецидивов и рекомендовать им обращаться к врачу как можно раньше, чтобы предотвратить выпадение волос.
• Мыть голову необходимо мягкими безопасными продуктами для ухода за волосами, при желании это можно делать ежедневно.
• Если наблюдается выраженная потеря волос, в косметических целях можно использовать шляпы, шарфы, украшения для волос и парики.

в) Наблюдение пациента врачом. Тщательное наблюдение необходимо пациентам, принимающим пероральные препараты. Контроль побочных эффектов зависит от особенностей препарата.

г) Список использованной литературы:
1. Wolff К, Johnson RA, Suurmond Р. Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2005:968-973.
2. Chandrawansa PH, Giam YC. Folliculitis decalvans - a retrospective study in a tertiary referred centre, over five years. Singapore Med J. 2003;44:84-87.
3. Moreno-Ramirez P, Camacho MF. Frontal fibrosing alopecia: a survey in 16 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005;19:700-705.
4. Cenkowski MJ, Silver S. Topical tacrolimus in the treatment of erosive pustular dermatosis of the scalp. J Cutan Med Surg. 2007; 11:222-225.
5. Henderson CL, Lafleur L, Sontheimer RD. Sarcoidal alopecia as a mimic of discoid lupus erythematosus. / Am Acad Dermatol. 2008;59:143-145.
6. Gemmeke A,Wollina U. Folliculitis decalvans of the scalp: response to triple therapy with isotretinoin, clindamycin, and prednisolone. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2006; 15: 184-186.
7. Gul U, Gonul M, Cakmak SK, Kilic A, Demiriz M. A case of generalized discoid lupus erythematosus: successful treatment with imiquimod cream 5%. Adv Ther. 2006;23:787-792.
8. Paquet P, Pierard GE. Dapsone treatment of folliculitis decalvans. Ann Dermatol Venereol. 2004;131:195-197.
9. Duteille F, Le FB, Hepner LD, Pannier M. The limitation of primary excision of cicatricial alopecia: a report of 63 patients. Ann Plast Surg. 2000;45:145-149.
10. Price VH. The medical treatment of cicatricial alopecia. Semin Cutan Med Surg. 2006;25:56-59.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 7.4.2021

- Также рекомендуем "Появление пятен, полос на ногтях в норме. Причины"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.