На сегодняшний принято считать, что розацеа является одной из разновидностью угревой сыпи, либо этапом ее образования на коже. Тем не менее, розацеа всегда выделялась и продолжает выделяться в виде отдельного клинического заболевания, которое в МКБ 10 шифруется под кодом L71. Отличительной особенностью розацеа от обычного акне является избирательное поражение кожи головы и шеи. Наиболее часто поражения локализуются на лице в виде покраснений, различных телеангиэктазий (расширений сосудов). При осмотре врач может описать папулы, пустулы, различные чешуйки. Сами пациенты дополнительно фиксируют наличие сухости кожи, иногда покраснение глаз. Все эти типичные для розацеа изменения позволяют поставить врачу данный диагноз, хотя, как и при акне, нет никакого лабораторного или инструментального анализа, который бы позволил сказать, что у вас да "розацеа".
Установка диагноза по клиническим данным без возможности подтверждения или исключения анализами, инструментальными методами обследования таит в себе риск ошибочной постановки диагноза. Последнее приводит к тому, что пациенты отмечают различную эффективность того или иного метода лечения. Сегодня при лечении розацеа применяются антибиотики, метронидазол, препараты ретиноевой кислоты (изотретиноин), азелоиновая кислота, электрохирургия, а также лечение розацеа лазером.
Как правило, дерматологи начинают лечение с традиционных препаратов - тетрациклина и метронидазола, если нет эффекта - переходят к другим методам. Расширенные кровеносные сосуды (телеангиэктазии) убираются электрохирургией, либо лазером и фиксируют, что одно этому пациенту помогло, а другому не очень. Суть проблемы кроется в том, что достоверно причина розацеа медицине до сих пор неизвестна. Как следствие, может оказаться, что различная эффективность лечения связана с тем, что врачи занимаются лечением различных заболеваний, которые объединены в одну большую группу под названием "розацеа".
Современное лечение розацеа на основе зарубежной литературы последних лет подробно расписано в двух статьях на сайте:
"Классификация, клиника, диагностика и лечение розацеа" - здесь.
Поэтому я подробно на лечении розацеа останавливаться не буду - все препараты, все варианты уже давно известны. Остановлюсь подробнее на лечении розацеа лазером, так как данный метод лечения недоступен большинству дерматологов, как следствие, они либо его не назначают, либо направляют в аффилированные с ними платные клиники.
Эритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа
Эффективно ли лазерное лечение розацеа лазером и каковы показания к нему?
Лазерное лечение розацеа эффективно при появлении красных кровеносных сосудов - телеангиэктазий. Аналогично лазером удается удалить различные наросты на коже в виде папул, узелков, которые часто сопровождают пациентов с розацеа.
Как правило, для разрешения данных проблем используется лазер с длиной волны 500-600 нм, который не разрушает ткани.
При ринофиме и других избыточных разрастаниях кожи пациентов с розацеа применяется абляционный лазер, который позволяет удалить ткани. После удаления тканей начинается рост нового коллагена, что позволяет восстановить упругость кожи и вернуть ей здоровый вид.
Противопоказания к лазерной терапии
Противопоказания к лечению розацеа лазером такие же, как к любой лазерной терапии:
онкологические заболевания
инфекционные заболевания
заболевания крови
келоиды
эпилепсия
сахарный диабет.
Папуло-пустулезная форма розацеа
Применение каких видов лазера для лечения розацеа описано в литературе?
При изучении данной проблематики в литературе мной были найдены следующие виды лазеров, которые успешно применялись для лечения того или иного вида розацеа:
длинноимпульсный лазер на красителе
диодный лазер
калий-титанил-фосфатный лазер
углекислотный лазер
лазер с иттрий-алюминивым гарантом
лазер Smoothbeam
По данным зарубежной литературы все данные виды лазера показали свою эффективность при различных видах розацеа.
Необходимо ли поддерживающее лечение после лечения розацеа лазером?
Все авторы, описывающие опыт лечения розацеа лазером, отмечают, что после каждого курса лечения необходимо проведение поддерживающего лечения, объем которого определяет лечащий врач в каждом клиническом случае по отдельности. В одних случаях бывает достаточно изменения образа жизни с диетой, аналогичной, которая рекомендуется при акне, в других случаях назначается курс изотретиноина, либо ограничиваются курсом доксициклина на минимальных дозировках.
Заключение
Лазерная терапия эффективна при лечении розацеа. К сожалению, данный метод лечения доступен не для всех пациентов и не для всех врачей. В одних случаях проблема кроется в материальных возможностях пациента, в других в возможностях медицины в регионе его проживания. Как правило, в нашей стране лечение лазером доступно лишь в городах с населением от 800 тысяч жителей. Если в Москве вы найдете данную услугу в известной клинике эстетической медицины "Тотал Шарм", то во Владимире в 180 км - уже подобной клиники будет не найти.
