Дифференциальная диагностика и лечение паронихии. Рекомендации при гнойнике ногтевого валика
а) Дифференциальная диагностика паронихии:
• Слизистая киста представлена безболезненной припухлостью латеральное и проксимальнее ногтевой пластинки и может вызывать изменение морфологии ногтя.
• Гломусная опухоль проявляется постоянной сильной болью, элевацией и голубовато-синеватым оттенком ногтевой пластинки, и «размытой» лунулой.
• Проксимальный онихомикоз поражает ногтевую пластинку, но не ногтевой валик.
• Для герпетического панариция, вызванного вирусом простого герпеса, характерно острое начало с обра зованием везикул или пустул, выраженным отеком, эритемой и болезненностью. При окраске клеток по Тцанку выявляются гигантские многоядерные клетки, а при культуральном анализе - вирус простого герпеса.
• Паронихию следует дифференцировать от панариция, являющегося инфекцией мягких тканей пальца, которая характеризуется сильной болью, отеком и эритемой подушечки пальца.
• Если при хронической паронихии традиционная терапия неэффективна, следует исключить доброкачевственные и злокачественные опухоли, которые на ранних стадиях нередко проявляются покраснением и отеком.
Паронихия - гнойник ногтевого валика
б) Лечение паронихии:
1. Принципы лечения острой паронихии:
- Невыраженные случаи острой паронихии без формирования абсцесса можно лечить теплыми примочками по 20 минут 3-5 раз в день.
- При тяжелых или резистентных случаях дополнительно можно назначить пероральные антистафилококковые препараты (диклоксациллин в дозе 500 мг три раза в день, цефалексин в дозе 500 мг два или три раза в день в течение 7-10 дней, эритромицин в дозе 333-500 мг три раза в день или азитромицин в дозе 500 мг в первый день, затем в последующие дни по 250 мг в день в течение четырех дней). Дети, сосущие пальцы и пациенты, грызущие ногти, должны получать препараты против анаэробной инфекции. Клиндамицин и амоксициллина-клавуланат калия эффективны против большинства возбудителей инфекций, которые находятся в полости рта.
- При наличии абсцесса или флюктуации необходимо дренирование, которое проводится под местной анестезией.
Пораженный ногтевой валик надрезается лезвием скальпеля параллельно краю ногтевой пластинки, после чего гнойная полость опорожняется. На место разреза четыре раза в день накладываются теплые примочки до полного удаления гноя. Защитить ногтевую пластинку между примочками поможет адгезивный бандаж. Антибиотикотерапия обычно не назначается, за исключением случаев сопутствующего целлюлита.
2. Принципы лечения хронической паронихии:
- Долгосрочная терапия первичной хронической паронихии в первую очередь направлена на устранение провоцирующих факторов, таких как продолжительный контакт с водой, травма ногтя и сосание пальцев. Успешной является комбинированная терапия местными стероидами и противогрибковыми препаратами. Пероральная противогрибковая терапия обычно не требуется.
в) Консультирование врачом пациента. Для профилактики или улучшения паронихии пациенту рекомендуется:
• Как можно дольше содержать руки в сухости.
• Избегать работы, связанной с постоянной необходимостью мочить руки, или высушивать их как можно скорее.
• Надевать хлопчатобумажные перчатки под резиновые для предотвращения выраженного потения рук .
• Содержать ногти в чистоте.
• После грязной работы мыть руки водой с мылом, ополаскивать и тщательно высушивать.
• Увлажнять кожу, не натирать ее, не допускать растрескивания.
г) Список использованной литературы:
1. Hochman LG. Paronychia: More than just an abscess, Int J Dermatol. 1995;34:385-386.
2. Tosti.A, Piraccini, BM, Ghetti, E, Colombo, MD.Topical steroids versus systemic antifungals in the treatment of chronic paronychia: An open, randomized double-blind and double dummy study. J Am Acad Dermatol. 2002; 47:73.
3. Tosti A, Piraccini BM, D’Antuono A, Marzaduri S, Bettoli V. Paronychia associated with antiretroviral therapy. Br J Dermatol. 1999; 140(6):1165-1168.
4. Canales FL, Newmeyer WI. 3d, Kilgore ES. The treatment of felons and paronychias. Hand Clin. 1989;5:515-523.
5. Brook 1. Aerobic and anaerobic microbiology of paronychia. Ann EmergMed. 1990;19:994-996.
6. Keyset JJ, Littler JW, Eaton RG. Surgical treatment of infections and lesions of the perionychium. Hand Clin. 1990;6(1): 137—153.
7. Zuber T, Mayeaux EJ, Jr. Atlas of Primary Care Procedures. Philadelphia: Lippincott,Williams, & Wilkins, 2003:233-238.
