• Травма ногтя может привести к возникновению дисморфического ногтя с характерным нарушением пигментации и утолщением. Это особенно заметно на ногтях больших пальцев ног у бегунов. Перед диагностикой онихомикоза следует расспросить пациента о возможной травме ногтя. Хотя онихомикоз часто начинается с поражения большого пальца, он нередко распространяется на другие ногти стопы, в то время как травматические изменения обычно наблюдаются только на одном ногте.
• Псориатические изменения ногтей можно легко принять за онихомикоз, особенно когда псориаз вызывает утолщение и нарушение пигментации ногтевой пластинки. Точечные вдавления на поверхности ногтевой пластинки, являющиеся обычной находкой при псориазе, не считаются признаком грибковой инфекции. Однако больные псориазом могут заразиться онихомикозом. Исследования на грибковые микроорганизмы помогают установить, что изменения дей ствительно вторичны и развиваются вследствие онихомикоза.
• Лейконихию - белые пятна или полосы, появляющиеся в проксимальных отделах и по мере роста ногтя распространяющиеся кнаружи - можно принять за белый поверхностный онихомикоз.
• Привычное растирание проксимального ногтевого валика вызывает волнистость и бороздчатость поверхности ногтевой пластинки, в то время как структура самого ногтя остается незатронутой.
Онихомикоз - грибок ногтей
б) Лечение онихомикоза - грибка ногтей:
• Лечение онихомикоза не обещает быстрого успеха. Местные кремы и лосьоны не проникают через ногтевую пластинку и приносят мало пользы, разве что помогают сдерживать воспаление ногтевого валика.
• Пероральная терапия - дорогостоящее мероприятие, кроме того, после отмены препарата может последовать рецидив или реинфекция, однако именно эта терапия является наиболее эффективной.
• В одном из Кохрановских обзоров приведены данные о большей эффективности тербинафина по сравнению с гризеофульвином, а также о том, что применение тербинафина и итраконазола более эффективно, чем отсутствие терапии.
• Еще один Кохрановский обзор приводит сведения о двух клинических испытаниях методов местной терапии (за исключением циклопирокса) при инфекциях ногтей. Было установлено, что местное лечение не обеспечивает никакого преимущества по сравнению с плацебо.
• Тербинафин имеет предпочтительный профиль взаимодействия лекарственных средств и более продолжительный срок ремиссии, причем самым эффективным методом лечения является ежедневный прием препарата.
• Лекарственные взаимодействия итраконазола (орунгал) более обширны. Пульс-терапия эффективнее, чем ежедневный прием препарата.
• Флуконазол (дифлюкан) не разрешен Федеральным агентством по контролю лекарственных средств для терапии ногтей и не является таким же эффективным, как другие пероральные препараты.
• Лак для ногтей циклопирокс 8% (батрафен), используемый ежедневно (с еженедельной чисткой и подпиливанием ногтей), разрешен Федеральным агентством по контролю лекарственных средств для местного лечения незначительно и умеренно выраженного оиихомикоза. Мета-анализ двух рандомизированных контролируемых исследований показал клиническое излечение в 8% случаев по сравнению с 1% при применении только базовой основы (вазелина). Такой низкий уровень излечения разочаровывает, по у большой группы пациентов отмечается некоторое улучшение без выздоровления. Этот метод является одним из вариантов для пациентов, которые могут позволить себе местное лечение при невозможности пероральной противогрибковой терапии.
в) Консультирование врачом пациента. Пациента следует предупредить, что нормальный внешний вид ногти могут принять только через год после начала лечения. Здоровые ногти отрастают в процессе лечения.
г) Список использованной литературы:
1. Gupta АК. Prevalence and epidemiology of onychomycosis in patients visiting physicians’ offices:A multicenter Canadian survey of 15,000 patients. J Am Acad Dermatol. 2000;43:244.
2. Erbagci Z, Tuncel A, Zer Y, Balci I. A prospective epidemiologic survey on the prevalence of onychomycosis and dermatophytosis in male boarding school residents, Mycopathologia. 2005; 159:347.
3. Sahin I, Kaya D, Parlak AH, et al. Dermatophytoses in forestry workers and farmers. Mycoses. 2005;48:260.
4. Harrell TK, Necomb WW, Replogle WH, King DS, Noble SL. Onychomycosis: Improved cure rates with Itraconazole andTerbinafine. J Am Board FamPract. 2000; 13(4):268—273.
5. Weinberg JM, Koestenblatt EK.Tutrone WD, Tishler HR, Najarian L. Comparison of diagnostic methods in the evaluation of onychomycosis. J Am Acad Dermatol. 2003;49(2): 193-197.
6. Hsiao YP, Lin HS,Wu TW, et al. A comparative study of KOH test, PAS staining and fungal culture in diagnosis of onychomycosis in Taiwan. J Dermatol Sci. 2007;45(2): 138— 140.
7. Bell-Syer S, Porthouse J, Bigby M. Oral treatments for toenail onychomycosis. Cochrane Data Syst Rev. 2004;(2):Art. No.: CD004766. DOI: 10.1002/14651858. CD004766.Accessed April 12, 2006.
8. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S,Torgerson D,Young P, Russell I. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Data Syst Rev. 1999;(3):Art. No.: CD001434. DOI: 10.1002/14651858. CD001434. Accessed April 12, 2006.
9. Havu V, Heikkila H, Kuokkanen K, et al. A double-blind, randomized study to compare the efficacy and safety of terbinafine (Lamisil) with fluconazole (Diflucan) in the treatment of onychomycosis. Br J Dermatol. 2000; 142(1) :97-102.
10. Gupta AK, Joseph WS. Ciclopirox 8% nail lacquer in the treatment of onychomycosis of the toenails in the United States. J Am Podiatr Med Assoc. 2000;90(10):495-501.
