а) Лечение. Пациенты часто жалуются на боль в очагах, и поэтому целью лечения является уменьшение болезненности и заживление кожных очагов.
• В случаях локализованной гангренозной пиодермии, которые не являются тяжелыми, препаратами первого выбора являются местные средства. Применяются сильнодействующие кортикостероидные мази или мазь такролимус.
• Небольшие язвы можно лечить кортикостероидными кремами, сульфадиазином серебра или раствором йодида натрия.
• Один из методов лечения — внутриочаговые инъекции кортикостероидов.
• Системное лечение пероральными кортикостероидами (например, метилпреднизолон или преднизолон по 0,5-1 мг/кг/день) или пероральным циклоспорином (например, 5 мг/кг/день) по отдельности или в комбинации оказывается эффективным во многих случаях и предлагается и качестве терапии первой линии. Ответ обычно быстрый, со стабилизацией гангренозной пиодермии в течение 24 часов.
• В качестве альтернативного режима для достижения ремиссии может использоваться системное лечение кортикостероидами методом пульс-терапии (например, метилпреднизолоном по 1 г в день в течение 1-5 дней).
• При стероидоустойчивой гангренозной пиодермии, развившейся на фоне воспалительных заболеваний кишечника (неспецифического язвенного колита, болезни Крона), многообещающе выглядит терапия биологическими иммуномодуляторами.
Лечение гангренозной пиодермии
• Публикуются случаи из практики, которые показывают терапевтическую эффективность микофенолата мофетила, перорального такролимуса, дапсона, азатиоприна и инфликсимаба.
• Хирургическое удаление противопоказано, поскольку патергия отмечается в 25-50% случаев, и хирургические процедуры только ухудшат течение гангренозной пиодермии.
б) Рекомендации пациентам с гангренозной пиодермией:
• Гангренозная пиодермия является редким изъязвлением кожи, патогенез которого еще недостаточно ясен.
• Для исключения других заболеваний необходима биопсия кожи.
• Большинство методов лечения являются эмпирическими и основываются на исследованиях с небольшим количеством больных.
• При назначении стероидной и иммуносупрессивной терапии пациенту следует объяснять соотношение риска и пользы.
в) Наблюдение пациента врачом. Все пациенты с подозрением на гангренозную пиодермию нуждаются в тщательном и частом наблюдении для установления окончательного диагноза и лечения этого проблемного заболевания.
г) Список использованной литературы:
1. Brooklyn Т, Brooklyn Т, Dunnill G, Probert С. Diagnosis and treatment of pyoderma gangrenosum. BMJ. 2006;333(7560): 181—184.
2. Jackson JM, Callen JP. eMedicine. Pyoderma gangrenosum. emedicine.com/DERM/topic367.htm.
3. Habif T. Clinical dermatology. 4tli ed. Philadelphia: Mosby, 2004:653-654.
4. Banga F, Schuitemaker N, Meijer P. Pyoderma gangrenosum after caesarean section: A case report. Reprod Health. 2006;3:9.
5. Weenig RH, Davis MD, Dahl PR, Su WP. Skin ulcers misdiagnoised as pyoderma gangrenosum. N Engl J Med. 2002;347(18): 1412-1418.
6. Reichrath J, Bens G, Bonowitz A.Tilgen W. Treatment recommendations for pyoderma gangrenosum:An evidence-based review of the literature based on more than 350 patients. J Am Acad Dermatol. 2005;53(2):273—283.
7. Chow RK, Ho VC.Treatment of pyoderma gangrenosum. J Am Acad Dermatol. 1996;34:1047-1060.
