• Методы лечения обыкновенных бородавок не являются специфическими по отношению к вирусу ВИЧ. Воздействие заключается в разрушении содержащей вирус кожи с сохранением интактных тканей. При этом иммунные клетки крови обычно контактируют с вирусом, что способствует формированию иммунного ответа против него.
• В первую очередь применяются наименее болезненные методы лечения, особенно у детей.
• Обзор методов лечения обыкновенных бородавок показал, что имеется совсем немного достоверных данных, на которые можно опираться при выборе рациональной местной терапии4. Испытания проводились по самым различным методикам и отличались по качеству. Полученные данные продемонстрировали, что традиционные методы местного лечения с применением салициловой кислоты весьма эффективны. Свидетельств об эффективности криотерапии имеется меньше, также неубедительно показано, что этот метод лечения более эффективен, чем простые мето ды местной терапии.
• Криотерапия жидким азотом полезна, по у детей младшего возраста болезненна. Чтобы предотвратить боль и нейропатию, этот метод следует применять особенно осторожно на тех участках, где нервы расположены близко к поверхности (например, па пальцах рук). Избыточное замораживание в околоногтевой области может привести к перманентной дистрофии ногтя. Анестезия обычно не требуется, но ее можно осуществить с помощью 1% лидокаина или крема EMLA. Жидкий азот применяется в течение 10-20 секунд, так чтобы шарик заморозки выходил на 2 мм за границу очага. Два цикла замораживания могут улучшить разрешение, но в целом лучше «недоморозить», чем «переморозить», поскольку избыточное замораживание может привести к формированию постоянного рубца или гипопигментации. После криотерапии па коже остается эритема, из которой впоследствии может развиться геморрагический пузырь. Заживление происходит примерно через одну неделю, иногда возникает гипопигментация. Если граница обработки очага была выбрана неправильно, могут образоваться кольцевые бородавки.
Криотерапия с достаточно свободной зоной (венчиком) вокруг бородавки
Кольцевая бородавка, возникшая в результате неадекватной криотерапии обыкновенной бородавки
• Салициловая кислота - эффективное вещество, особенно при наличии толстых или множественных бородавок. Ее применение у детей безопасно. Эффективность данного вида терапии колеблется от 60% до 80%. Имеется целый ряд безрецептурных препаратов. Пластыри с 40% салициловой кислотой (Mediplast®) продаются в аптеках без рецепта. Продолжительность аппликации небольшого фрагмента салицилового пластыря необходимого размера, на несколько мил лиметров выходящего за пределы очага, составляет 48 часов. Затем пластырь снимают, а бородавку удаляют пилочкой для ногтей, пемзой или скальпелем, повторяя процедуру по мере необходимости. Имеется также препарат Duofilm, который представляет собой пластичную коллодиевую смесь из 17% салициловой кислоты и молочной кислоты с кисточкой-аппликатором для нанесения на область множественных бородавок. Этот безрецептурный раствор применяется на ночь.
• Устранение бородавок с помощью «duck tape» (липкой тканево-полиотилеповой ленты) в одном из исследований оказалось как минимум так же эффективно, как и криотерапия. Бородавку укрывали лентой на 6 дней, затем ленту снимали и бородавку удаляли с помощью наждачной бумаги или пемзы, а на следующее утро вновь закрепляли липкую ленту. Лечение повторяли в течение 8 недель или до разрешения бородавки. Липкую ленту безопасно применять у детей, это дешевый и практически безболезненный способ лечения. Однако рандомизированное контрольное исследование у взрослых показало, что этот метод терапии не лучшее, чем применение плотной молескиновой ткани, и в обеих группах успех был достигнут только в 21-22% случаев.
• Простая эксцизия применяется при небольших или нитевидных бородавках. После инъекции лидокаина, выполненной в области вмешательства, бородавку можно срезать острыми ножницами или лезвием скальпеля.
• Имиквимод - местный иммуномодулятор, который обычно показан для лечения при аногенитальных бородавках, по применяется и при бородавках иной локализации. Лечение не приводит к формированию рубцов и практически безболезненно, хотя местное раздражение возникает достаточно часто. Удаление сильно ороговевших масс бородавки может повысить пенетрацию лекарственного средства. Крем следует наносить тонким слоем на очаги поражения три раза в неделю (через день), укрывая их адгезивной повязкой или лентой. Утром лекарственный препарат удаляется водой с мылом.
• Лечение торпидных очагов часто проводится в специализированных учреждениях, где имеется возможность применить более дорогие или специальные методы терапии. В частности, кантаридин - экстракт, получаемый из жуков-нарывников, после нанесения которого на бородавку образуется пузырь. При торпидных бородавках помогают внутриочаговое введение блеомицина или лазерная терапия. Внутриочаговая иммунотерапия антигенами кожной пробы (например, антигенами вируса паротита, или антигенами Candida или Trichophyton) нередко приводит не только к разрешению бородавки, подвергшейся воздействию, но и других бородавок, инъекции в которые не выполнялись. Контактная иммунотерапия динитрохлорбензином, дибутиловым эфиром скваровой кислоты и дифенилциклопропеноном заключается в применении динитрохлорбензина, дибутилового эфира скваровой кислоты и дифенилциклопропенона на кожу для сенсибилизации пациента, а затем на очаг, чтобы вызвать иммунный ответ.
• Первые открытые исследования без групп контроля свидетельствовали о целесообразности применения циметидина для лечения бородавок. Однако три двойных слепых исследования с плацебо-контролем и два открытых сравнительных исследования показали, что эффективность циметидина равна эффективности плацебо.
б) Консультирование врачом пациента:
• Поскольку в двух третях случаев в течение двух лет происходит спонтанное разрешение бородавок, их можно наблюдать без лечения.
• По мере разрешения старых очагов могут появляться новые бородавки. Это не является следствием неудачного лечения, а представляет собой часть естественного течения заболевания при инфекции ВПЧ.
• Лечение часто занимает многие недели и месяцы, поэтому для успеха терапии необходимо терпение и настойчивость.
• Инструменты, которые использовались для удаления бородавок, такие как пилочка для ногтей и пемза, не должны применяться на здоровой коже или другими людьми. По той же причине, если бородавки находятся на участках кожи, имеющих волосяной покров, для удаления волос в этих зонах следует пользоваться депиляторами или электробритвами, либо вовсе не удалять волосы, ограничивая тем самым распространение бородавок.
Бородавки
Бородавки
в) Наблюдение пациента врачом:
• Для контроля и оценки результатов лечения необходимо повторное посещение врача.
• Если пациент проводит лечение самостоятельно, контрольные визиты к врачу он может планировать по своему усмотрению.
г) Список использованной литературы:
1. Kilkenny М, Marks R.The descriptive epidemiology of warts in the community. Australas J Dermatol. 1996;37:80-86.
2. Allen AL, Siegfried EC,What’s new in human papillomavirus infection. Curr Opin Pediatr. 2000; 12:365-369.
3. Sterling JC, Handfield-Jones S, Hudson PM. Guidelines for the management of cutaneous warts. Br J Dermatol. 2001;144:4-11.
4. Gibbs S, Harvey I, Sterling JC, Stark R. Local treatments for cutaneous warts. Cochrane Database Syst Rev. 2001; 2:CD001781.
5. Parish LC, Monroe E, Rex IH, Jr.Treatment of common warts with high-potency (26%) salicylic acid. Clin Ther. 1988; 10: 462-466.
6. Focht DR, III, Spicer C, Fairchok MP. The efficacy of duct tape vs cryotherapy in the treatment of verruca vulgaris (the common wart). Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:971-974.
7. Wenner R, Askari SK, Cham PM, Kedrowski DA, Liu A,Warshaw EM. Duct tape for the treatment of common warts in adults:A double-blind randomized controlled trial. Arch Dermatol. 2007; 143(3):309—313.
