Рецидивирующий меланоцитарный невус [син. псевдомеланома) обычно находят при неполном удалении дермального или сложного невуса. Образование быстро персистирует и уже через несколько недель после удаления первичной опухоли может превысить прежние размеры. Пародоксально, но рецидивы мелано-мы развиваются значительно позднее (спустя месяцы и годы).
При гистологическом исследовании обнаруживаются пограничные и дермальные гнезда различной величины и формы, имеющие тенденцию к слиянию, а также единичные крупные меланоциты в зоне дермально-эпидермального соединения, придающие образованию сходство с меланомой in situ. Свидетельствами зрелости образования служат преобладание в эпидермисе клеточных гнезд над единичными меланоцитами. отсутствие клеточной атипии и митозов. Поверхностные отделы дермы обычно склерозированы, однако замурованные в рубцовой ткани меланоциты имеют доброкачественный вид. Атипичные меланоциты встречаются изредка в краевых отделах рубца, что также отличает рецидивирующий невус от рецидива меланомы.
а - Рецидивирующий невус в виде нескольких гиперпигментированных пятен, из которых растут волосы, в области бедра у пациентки 39 лет.
Невус появился в 12-14 лет. Невус удалили год назад, через 2 месяца — рецидив.
Вновь удаление с помощью СО2-лазера, через 2 месяца — рецидив. До первого удаления невус имел размер 12 мм.
б - Рецидивирующий меланоцитарный невус у пациента 52 лет.
Невус рецидивировал через 5-6 недель после удаления с помощью СО2-лазера, а волосы в нем выросли через несколько месяцев.
Перед удалением невус также был с волосами.
Spitz невус
В большинстве случаев встречается у детей и подростков, но может появиться и в зрелом возрасте. Как правило, это солитарный полушаровидный плотный узел на коже в области липа, имеюший розово или красно-коричневый цвет, гладкую или бородавчатую поверхность. У взрослых Spitz невус более пигментированный, иногда почти черный, тогда как у детей он чаще красный, чем коричневый. При выраженном сосудистом компоненте невус бледнеет. Может быть множественным. Такие случаи ошибочно принимаются за метастазы меланомы в кожу.
После появления невус быстро увеличивается в размере, существует в течение многих лет, но может спонтанно исчезнуть.
Гистологически большинство Spitz невусов являются сложными невусами с выраженным внутридермальным компонентом, около 10% случаев относятся к пограничному типу, 20% случаев — к внутридермальному. Существуют варианты из веретеновидных, эпителиоидных или промежуточных типов клеток. Веретеноклеточный вариант Spitz невуса состоит из вытянутых клеток с закругленными концами, крупными ядрами и выступающими эозинофильными ядрышками.
При эпителиоидном варианте преобладают клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой, четко различимыми границами. При большом увеличении цитоплазма эпителиоидного невуса выглядит мелкозернистой, сетчатой или вакуолизированной. Ядра крупные, также с хорошо выраженными эозинофильными ядрышками. Помимо эпителиоидных клеток, встречаются многоядерные меланоциты. содержащие от 10 до 20 ядер в одной клетке. Митозы видны в половине случаев, но атипических фигур нет. Пигмент скудный.
Характерным признаком Spitz невуса является наличие эозинофильных скоплений — телец Камино, расположенных на границе с эпидермисом или в верхней части дермы, которые в действительности представляют собой фрагменты базальной мембраны. В нижних слоях дермы присутствует лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация.
Существует пигментный вариант Spitz невуса. Обычно встречается на руках у лиц молодого возраста.
Дифференциальный диагноз проводят с меланомой, базалиомой, опухолями придатков кожи, другими меланоцитарными невусами, а у детей — с сосудистыми опухолями, пиогенной гранулемой, гистиоцитомой ювенильной ксантогранулемой, другими невусами, вульгарными бородавками, гранулемами при вульгарной волчанке.
Spitz невусы с выраженной десмопластической реакцией стромы (desmoplastic Spitz nevus), могут симулировать инвазивный рост в дерму и вызывать трудности в диффференциальной диагностике с меланомой. Они характерны для взрослых. Ошибочно могут быть приняты за меланому и Spitz невусы с выраженным внутриэпидермальным компонентом педжетоидного типа и псевдоэпителиоматозной гиперплазией. Главными отличиями от меланомы являются следующие характерные признаки Spitz невуса: четкие границы и правильная форма очага поражения; присутствие воспалительной инфильтрации в дерме; расположение веретеновид-ных клеток перпендикулярно поверхности кожи; четкие латеральные границы с преобладанием по периферии невуса гнезд невусных клеток, а не единичных меланоцитов: присутствие многоядерных гигантских клеток; выраженная юнкциональная активность; присутствие гиалиновых телец Камино в области эпидермально-дермального соединения; отсутствие изъязвления. Цитоплазма эпителиоидных клеток эозинофильная матовая, окрашена равномерно.
Spitz невус относится к доброкачественным новообразованиям, хотя в литературе описано несколько случаев злокачественного варианта Spitz невуса с метастазами в регионарные лимфоузлы. Следует учитывать, что из 12 случаев Spitz невуса, описанных S. Spitz, один на самом деле оказался метастазом.
