Канал лицевого нерва. Нижняя стенка барабанной полости
Над овальным окном проходит валик, направляющийся спереди и сверху—назади вниз, соответствующий наружной стенке канала лицевого нерва (фаллопиевого канала). В этом валике находится барабанная часть лицевого нерва, проходящая между овальным окном (стременем) и ампулярным выступом наружного полукружного канала. Расстояние от овального окна до канала лицевого нерва равно 3 мм, а от последнего до ампулярного выступа—1,5 мм.
Канал лицевого нерва и наружный полукружный канал непосредственно переходят на заднюю стенку барабанной полости. Барабанная часть канала лицевого нерва (так называемый горизонтальный отрезок) тянется между первым его коленом, где он, вступая в барабанную полость, прикрыт ложкообразным выступом, и вторым коленом, начинающимся на уровне пирамидального выступа. Длина барабанной части канала лицевого нерва 8—11 мм.
К медиальной стенке барабанной полости имеет также отношение продолжение барабанной части канала лицевого нерва—так называемая его барабанно-сосцевидная часть, тянущаяся между пирамидальным выступом и sinus tympani (И. Я. Сендульский) и переходящая в вертикальный сосцевидный отрезок канала, соответствующий задпей стенке барабанной полости. Стенка фаллопиева капала, обращенная к барабанной полости, очень тонка. В ней имеется постоянное отверстие, через которое к стремени проходит a. stapedialis.
В этой же стенке почти постоянно имеются щели (дегисценцин), что ведет к непосредственному соприкосновению влагалища лицевого нерва и слизистой оболочки барабанной полости. Этим обстоятельством иногда бывает обусловлено возникновение паралича лицевого нерва, осложняющего течение острого или хронического среднего отита. Следует также подчеркнуть, что паралич лицевого нерва, возникающий во время радикальной операции уха (при снятии задневерхней стенки наружного слухового прохода или чистке грануляций в барабанной полости), обязан своим возникновением чаще всего травме именно барабанной части канала лицевого нерва.
Как уже было упомянуто, сейчас же над валиком, образованным каналом лицевого нерва, приблизительно параллельно ему, находится широкий костный валик, бросающийся в глаза благодаря своей гладкой белой поверхности,—prominentia canalis semicircularis lateralis s. tuber ampullare. Этот валик соответствует ампуле горизонтального и несколько выше и медиальнее расположенной ампуле верхнего полукружного канала. Он отделяет на медиальной стенке мезотимпаггум от аттика и в то же время образует медиальную границу. Ампулярный выступ стаповптся видным при позадиушной радикальной операции в конце операции, после снятия мостика, и гораздо раньше при эндауральной радикальной операции, при которой снятие латеральной стенки аттика является одним из первых этапов.
Кзади и книзу от мыса находится ниша круглого окна. Она представляет собой цилиндрический канал длиной 1—2 мм, проходящий под навесом мыса внутрь, вперед и вверх. Входное отверстие расположено прямо против задней стенки барабанной полости.
Дном канала является круглое окно fenestra rotunda s. cochleae, ведущее в начальный отдел scala tympani основного завитка улитки и закрытое тонкой перепонкой—mombrana tympani secundaria. Эта перепонка не имеет соединительнотканного слоя, внутреннюю ее поверхность образует эндотелий лестницы барабана, а наружную—слизистая оболочка барабанной полости. Ниши обоих окон отделяются друг от друга узким костным гребешком, тянущимся от мыса к пирамидальному выступу.
Чтобы во время радикальной операции па ухе (особенно во время тимпанопластики) хорошо видеть медиальную стенку барабанной полости с мысом и окнами (стременем), необходимо сгладить шпору до уровня ампулярного выступа с обязательным удалением переднего края шпоры, выступающей в барабанную полость и прикрывающей задний ее отдел, а также удалить часть выступающей нижней стенки костного слухового прохода до уровня нижней стенки барабанной полости.
Видео урок нормальной анатомии каналов височной кости
