Синусы протимпанума. Клиническое значение анатомических особенностей протимпанума.
В основании лабиринтной стенки, которая спускается к нижнему входу в тимпанальное устье, залегает позадитрубный синус (sinus retrotubaris) глубиной от 0,2 до 0,7 мм.
Сведений о другом синусе мы не встретили в анатомических руководствах и дали ему собственное название — «тубокаротидный синус. Эта бухта имеет вид углубления или щели между нижней (или передней стенкой) стенкой тимпанального устья и поверхностью канала внутренней сонной артерии. Глубина синуса варьирует от 0,4 до 6 мм. Здесь располагаются ветви симпатического каротидного сплетения, сонно-барабанные нервы и анастомозы трех ветвей барабанной артерии (нижняя барабанная, сонно-барабанная и трубная (тубарная) ветвь добавочной оболочечной артерии).
Костные полуканалы и борозды в области протимпанума. Верхняя борозда соответствует верхней границе мыса, т. е. проходит под полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Этот полуканал может начинаться от тимпанального устья или от медиальной стенки слуховой трубы. Верхняя борозда чаще заканчивается под кохлеарным отростком, но может достигать ямки окна преддверия. Глубина борозды — до 2-4,5 мм.
Сверху борозда прикрыта костными перегородками, которые на отдельных участках соединяются, образуя туннель. Посредством верхней борозды тимпанальное устье может быть анатомически связано с улитковым отростком, сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку, а также с ямкой окна преддверия.
Передняя борозда, или полуканал, соответствует передней нижней границе мыса. Полуканал поднимается вверх от промонториального мешочка и, проходя в углублении между нижним основанием мыса и каротидным каналом, заканчивается у нижней стенки тимпанального устья (или в тубокаротидном синусе). Передняя борозда обеспечивает контакт тимпанального устья трубы с симпатическим сплетением канала сонной артерии.
Нижняя борозда проходит по нижней границе мыса. Борозда имеет вид желобка, прикрытого трабекулами и арками. он спускается от промонториального мешочка до ниши окна улитки.
Клиническое значение анатомических особенностей протимпанума
Размеры и форма тимпанального устья, условия его аэрации зависят от высоты гребней, расположенных на его дне, от позиции канала сонной артерии, а также от степени развитости полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
Воронковидная и щелевидная формы, которые чаще характерны для анатомически низкого устья, прикрытого гребнями и нависающим мышечным полуканалом, ухудшают условия аэрации протимпанума. Изменение условий вентиляции создает предпосылки для начала в этой зоне фиброзирования и образования грануляций.
Синусы, борозды и полуканалы, проходящие неподалеку от тимпанальной ниши могут поддерживать латентное воспаление как в близраслоложенных участках - в мышечно-трубном канале, в зоне каротидного сплетения, так и в отдаленных зонах — нишах лабиринтных окон.
Неправильная форма устья в сочетании с его высокими гребнями может способствовать образованию в этом участке кист, так как слуховая труба начинает работать по типу клапана. Воздух проходит через трубу в одном направлении, и в барабанной полости долго поддерживается либо разряженное, либо положительное давление. Симптомами наличия кист и скрытого нарушения вентиляционной функции трубы могут быть постоянное ощущение тяжести и давления в ухе. шум и щелчки при разговоре. Среди признаков характерна флюктуация слуха, которая со временем может развиться до постоянной тугоухости.
