Методика установки транспилорического зонда у новорожденного
Оборудование для установки транспилорического зонда:
1. Зонд:
а. Силиконовые зонды размером 3,5 или 5 Fr длиной 90 см.
б. Силиконовые зонды предпочтительнее. Зонды из поливинилхлорида не рекомендуют для длительного применения, поскольку из них выделяются пластические вещества, что приводит к увеличению жесткости зонда. Полиуретановые зонды также в некоторой степени утрачивают эластичность, когда пребывают в организме, но остаются мягче в течение более длительного периода времени, чем поливинилхлоридные.
2. Шприцы объемом 20 мл.
3. Пластырь, защитная пленка для кожи на основе пектина.
4. Индикаторная бумага для определения рН.
5. Инфузомат и соединительная трубка.
Меры предосторожности:
1. Выбирая путь введения (через рот или нос), следует индивидуально оценить риск ухудшения проходимости носовых ходов. Вводимые через рот зонды не обладают существенно большим риском смещения.
2. Нельзя продвигать зонд при сопротивлении или обструкции.
3. Зонды заменяют согласно рекомендациям производителя. Если зонд при удалении оказывается жестким, следующий зонд меняют раньше.
4. Если зонд частично сместился, его заменяют, а не продвигают дальше.
5. Когда используют пищевые смеси, которые могут закупоривать зонд, необходимо периодически прочищать зонд воздухом или водой.
6. Используют инфузионный насос, который безопасен для зонда, установленного через рот, надежная работа которого обеспечивается контролируемой скоростью и возможностью выявления обструкции.
7. Ограничивают инфузии гипертонических растворов и не используют болюсный метод введения питания, если зонд расположен за привратником.
8. Оценивают действие постоянного питания на абсорбцию лекарственных средств.
Особые обстоятельства. Те же, что и для оро- и назогастральных зондов.
Рентгенография транспилорического зонда для питания, который прошел связку Трейтца намного ниже соответствующего уровня, что увеличивает риск перфорации или пищевого демпинга.
Методика установки транспилорического зонда:
1. Вводят орогастральный зонд, как описано выше. Аспирируют содержимое желудка.
2. Измеряют расстояние от переносицы до пяток или от носа до уха, до мечевидного отростка и правой реберной дуги. Отмечают необходимое расстояние на транспилорическом зонде с помощью пластыря.
3. Поворачивают пациента на правый бок и поднимают головной конец кровати под углом 30-45°.
4. Вводят 10 мл/кг воздуха через орогастральный зонд, чтобы растянуть желудок. Закрывают орогастральный зонд.
5. Проводят транспилорический зонд на заранее определенную глубину.
6. Примерно через 10 мин у новорожденного, лежащего на правом боку, осторожно аспирируют содержимое через зонд. Зонд может располагаться в двенадцатиперстной кишке, если аспират имеет следующие свойства:
а. Без воздуха.
б. Щелочной.
в. Содержит желчь (золотистого или желтого цвета).
7. Контролируют положение путем проверки рН аспирата. Если рН больше 6, а цвет аспирата золотистый или желтый, зонд, вероятно, расположен в необходимом месте, и рентгенографическое подтверждение не требуется. Если аспират не получен или рН меньше 6, установку зонда следует проверить с помощью рентгенографии. Кончик зонда должен располагаться сразу за нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.
8. Появляются данные относительно использования экспресс-определения билирубина как дополнительного способа проверки положения зонда. В исследованиях показано, что кишечный билирубин более 5 мг/дл подтверждает правильное положение зонда.
9. Избегают активного продвижения зонда после первоначальной установки. Если зонд расположен недостаточно далеко, заново фиксируют зонд у рта и дают возможность перистальтике провести кончик в новое положение.
10. Если зонд не пересекает привратник в течение первого часа после установки, маловероятно, что он пройдет в течение нескольких следующих часов, и лучше всего провести процедуру заново.
11. После правильной установки транспилорический зонд закрывают или начинают постоянное введение питания. Открывают желудочный зонд, вставляя в него корпус шприца или уловитель образцов для декомпрессии желудка и выявления транспилорической регургитации.
12. У крупных новорожденных транспилорические зонды можно устанавливать с помощью легкого стилетного зонда размером 6 Fr. Эту методику не рекомендуют у некрупных новорожденных.
13. Транспилорические зонды устанавливают под рентгеноскопическим контролем.
