Методика обработки рук и операционного поля в акушерстве, неонатологии. Рекомендации
В течение 3-5 мин интенсивно моют руки до локтей перед входом в палату. Впоследствии в течение 15-30 с моют руки перед и после контакта с пациентом.
1. Подготовка перед малым вмешательством.
а. Определение малого вмешательства:
- Несложная манипуляция короткой продолжительности (5-10 мин).
- Не связана с ЦНС (которая особенно восприимчива к инфекции).
- Не проводят рассечение кожи.
- Забор крови, установка периферического внутривенного катетера, пункция мочевого пузыря, биопсия с перфорацией кожи.
б. Подготовка персонала:
- Надевают шапочку и маску.
- Снимают все ювелирные украшения с рук.
- Обрабатывают кисти, запястья, предплечья и локтевые суставы с помощью малого количества антисептика (например, йодофора или хлоргексидина). Одноразовые губки или щетки при обработке йодофором одинаково эффективны. Противопоказано использование жесткой щетки в связи с отшелушиванием кожи и возможной контаминацией микроорганизмами. Обрабатывают участки между пальцами и латеральную поверхность пятого пальца кисти.
- Очищают ногти с помощью палочки.
- Дополнительно моют кисти и предплечья до локтей антисептиком 2-3 мин.
- Ополаскивают руки под струей воды по направлению от кистей к локтям.
- Для выключения воды используют полотенце при отсутствии вентиля для колен или стоп.
- Осушают чистым полотенцем сначала кисти, затем предплечья.
- Надевают перчатки.
в. Обработка кожи пациента:
- В случае необходимости состригают волосы в области вмешательства маленькими ножничками, не повреждая кожу. Не рекомендуется брить кожные покровы в связи с возможным повреждением кожи и повышением риска инфицирования.
г. Применение антисептиков:
- Можно использовать спирт или йодофор (оптимально). Однако при обработке йодофором прокрашивается кожа и становятся не видны сосуды.
- Наносят три раза по сужающейся к месту вмешательства окружности.
- Наносят, немного втирая, антисептик.
- Дают высохнуть. Не вытирают антисептик.
- До начала вмешательства и после нанесения антисептика к коже не прикасаются.
- Спирт наносят повторно перед каждой попыткой вмешательства.
2. Подготовка к объемному вмешательству.
а. Определение крупного вмешательства:
- Инвазивное вмешательство или манипуляция с рассечением кожи.
- Катетеризация центральной вены, венесекция, установка дренажа плевральной полости, люмбальная пункция.
- Продолжительность 5-10 мин и более.
б. Надевают маску, операционный халат, обкладывают поле простынями.
Одежда — эффективный барьер для микроорганизмов, рассеивающихся в воздухе с кожи и слизистых оболочек. Размер отверстий на операционном халате и маске должен предотвращать прохождение бактерий даже при смачивании (используют 140 нитей и более, кроме пластикового материала). Одноразовые халаты и простыни из нетканого материала эффективно снижают частоту инфекции. Тканый материал многократного применения должен быть сплетен плотно и обработан водоотталкивающим составом:
- Надевают шапочку и маску.
- Очищают ногти и обрабатывают руки, как для малого вмешательства, но в течение 4-5 мин.
- Ополаскивают предплечья и кисти, оставляя последние поднятыми выше локтей.
- Высушивают кисти и затем предплечья двумя стерильными полотенцами.
Держат кисти и запястья поднятыми до окончания просушивания.
- Надевают стерильный халат при помощи ассистента.
- Надевают стерильные перчатки, не касаясь наружной поверхностью непокрытых перчатками участков кистей:
(а) Ассистент открывает пакет, не касаясь содержимого.
(б) Тщательно натягивают перчатки за манжетные концы.
Правильная методика надевания стерильного халата. Оперирующему хирургу помогают надеть операционный халат: A — ассистент держит халат на весу и натягивает его на плечи хирурга, держась за внутреннюю поверхность, затягивает завязки сзади на шее хирурга; B — хирург подает кончик (защищенный удаляемым картонным наконечником) стерильной завязки ассистенту; C, D — хирург проводит завязку спереди, где берет ее (без картонного наконечника) и завязывает халат
Правильная методика надевания стерильных перчаток: A — ассистент открывает внешний слой упаковки и дает хирургу вытащить незагрязненную внутреннюю упаковку; B — правильный метод для натягивания второй перчатки позволяет избежать контакта с кожей, поскольку манжета второй перчатки загнута; C — натягивание первой перчатки за манжетный конец. Нельзя касаться внутренней поверхности перчатки рукой, одетой в перчатку
в. Обработка кожи пациента:
- Перед вмешательством ассистент выполняет следующие манипуляции.
(а) При загрязнении кожи омывает участок водой с мылом.
(б) В случае необходимости удаляют волосы с помощью маленьких ножниц, не повреждая кожу. Данную область не бреют.
- Наносят антисептик тремя отдельными губками. Начинают от центра круга и продолжают до 5 см от непосредственной области вмешательства. Часто используют обработку йодофором. Не следует применять спирт (70%).
- Дают антисептику высохнуть. Не вытирают антисептик перед вмешательством.
Дополнительно рекомендуем видео техники обработки рук медицинским персоналом отсюда.
