Исход и осложнения лазеротерапии ретинопатии недоношенных детей
Преимущество абляционной терапии для пороговой ретинопатии недоношенных (РН) стало очевидным настолько быстро, что включение в исследования CRYO-ROP было приостановлено после того, как примерно половина запланированного количества новорожденных была включена в исследование.
Риск неблагоприятного исхода (отслойка сетчатки, макулярная складка) прогнозировался в 50% всех глаз, подвергшихся лечению.
Впоследствии, с появлением аргонового и диодного лазера в середине 1990-х гг., риск неблагоприятных исходов при поражении зон II и III снизился до 50%. Исход для глаз с поражением I зоны хотя и плохой, с применением лазерного и хирургического (витрэктомия) лечения улучшился. Лазерное лечение заднего участка ава-скулярной сетчатки может быть легко завершено и без необходимого разреза конъюнктивы, как при криотерапии.
Для глаза, подвергшегося лечению, остается высоким риск возникновения дистопии и миопии сетчатки и впоследствии страбизма и амблиопии. Для минимизации аномалий рефракции и страбизма необходимо регулярное и тщательное наблюдение детским офтальмологом.
Недоношенные новорожденные имеют риск поражения ЦНС, которое может ограничивать функцию зрения. Детские офтальмологи, неврологи и другие специалисты, участвующие в оказании помощи детям, родившимся недоношенными, должны действовать согласованно, для того чтобы дефицит зрения, имеющийся у этих детей, как можно меньше влиял на нервно-психическое и моторное развитие.
Системные осложнения вследствие лазерного лечения ретинопатии: интраоперационные и в раннем послеоперационном периоде
Кровоизлияние в сетчатку/стекловидное тело/сосудистую оболочку глаза
Осторожно надавливают на глазное яблоко (до тех пор, пока видна артериальная пульсация).
Избегают попадания луча лазера на кровь.
Если кровоизлияние распространенное, возможно, необходимо прервать лечение
Послеоперационные.
Кровоизлияние в конъюнктиву
Наблюдение
Разрыв конъюнктивы
Мазь с антибиотиком три раза в день в течение 3-4 дней
Ссадина роговицы
Мазь с антибиотиком три раза в день в течение 3-4 дней.
Осматривают через щелевую лампу с флюоресцеином
Гифема
Местно применяют циклоплегические препараты и стероиды.
Тщательно наблюдают за внутриглазным давлением.
Рассматривают промывание, если высокое давление не разрешается в течение 7-10 дней
Кровоизлияние в сетчатку/стекловидное тело/сосудистую оболочку глаза
Тщательное наблюдение
Поздние.
Амблиопия, страбизм, миопия
Осмотр детского офтальмолога через 3-4 мес после лечения
