Сифилис вызывается подвижной спирохетой Treponema pallidum, которая сохраняет жизнеспособность только in vivo. Спирохета передается при прямом контакте, проникая через интактные слизистые оболочки или места повреждений кожи. Установлено, что Т. pallidum проникает через плаценту к плоду после 16 недель беременности, хотя были отмечены факты передачи инфекции и в более ранние сроки — до 6 недель беременности.
При отсутствии лечения чаще всего имеют место спонтанные аборты, мертворождения и смерть новорожденных. Инфицирование новорожденных обычно происходит при первичном и вторичном сифилисе, редко — при латентном. У новорожденных врожденный сифилис может протекать бессимптомно или, наоборот, наблюдаются все классические проявления. В большинстве случаев клинические признаки заболевания отсутствуют в течение 10—14 дней после родов.
Ранние проявления болезни включают макулопапулезную сыпь, заложенность носа, пятна на слизистой ротоглотки, гепатоспленомегалию, желтуху, лимфаденопатию и хориоретинит. К поздним признакам относятся появление зубов Хатчинсона, коренных зубов в форме тутовой ягоды, седловидного носа и саблевидных голеней.
Основой для постановки диагноза является серологическое обследование. Нетрепонемные тесты выявляют антитела, вырабатываемые на неспецифические антигены спирохет в результате иммунологической реакции. Результаты тестов вы-ражаются в количественных титрах, например, 1: 8. Чем выше титр, тем сильнее воспалительный ответ. При хронических заболеваниях, таких как проказа, аутоиммунная патология например, СКВ), и при злоупотреблении пациентками лекарственными и наркотическими средствами могут наблюдаться ложноположительные результаты лабораторной диагностики венерических заболеваний (ЛДВЗ) и тестов быстрых плазменных реагинов (БПР).
Поэтому для подтверждения специфической природы инфекции и идентификации специфичных антител к Т. pallidum проводятся трепонемные тесты. Положительные результаты данных тестов указывают на активное заболевание или предшествующий контакт пациентки с возбудителем. Для прямого обнаружения спирохет может использоваться микроскопия в темном поле.
При первичной, вторичной форме сифилиса или латентном течении продолжительностью менее 1 года лечение заключается в однократном внутримышечном введении 2.4 млн. единиц бициллина-1. При латентном течении заболевания длительностью более 1 года делают три таких инъекции с интервалом в неделю. Пациентки с повышенной чувствительностью к пенициллину нуждаются в предварительном назначении десенсибилизирующей терапии, т. к. пенициллин является единственным антибиотиком, способным проникать через плаценту в количествах, адекватных для лечения плода.
Серологический контроль после лечения должен проводиться периодически на протяжении 2 лет. Увеличение серологических титров в 4 раза указывает на неадекватность терапии или на реинфекцию; в любом случае показан повторный курс приема препаратов. Результаты лечения вновь оцениваются при серологическом обследовании.
Гонорея у беременной.
Общепринятым является стандартное дородовое скрининговое исследование на Neisseria gonorrhoeae. Частота выявления инфекции составляет от 1 до 8%, в зависимости от обследуемой группы. Если беременная заражается гонореей позднее первого триместра, то инфекция редко распространяется выше шейки матки, — на само тело матки (и плод) и маточные трубы. Однако в процессе родов может произойти передача возбудителя плоду, что приводит к поражению глаз новорожденного. В прошлом такая инфекция была одной из причин слепоты. В настоящее время для предупреждения этого осложнения глаза новорожденных обрабатывают нитратом серебра или раствором тетрациклина.
