Треугольник Гессельбаха. Границы треугольника Гессельбаха. Роковой треугольник. Треугольник боли.
Треугольник Гeссельбаха - имеет два описания - оригинальное и современное. В оригинале его границами являются нижние эпиастральные сосуды, влагалище прямой мышцы живота и куперова связка. В этой зоне образуются прямые паховые грыжи. В современных руководствах - нижней границей считается паховая связка. Это более удобно для определения зоны вмешательства при открытых операциях, однако при лапароскопических манипуляциях, когда паховая связка не видна, целесообразнее использовать оригинальное описание (рис. 2.21). Треугольник Гес-сельбаха в проекции задней стенки пахового канала покрывают 2 соединительнот-каных слоя - поперечная фасция и апоневроз поперечной мышцы живота.
Только при походе сзади может быть идентифицирован паховый серп, имеющий большое значение при образовании грыж.
Кроме того, при лапароскопической герниопластике имеют большое значение еще две зоны - "треугольник боли" и "роковой треугольник".
Границы треугольника Гессельбаха в оригинальном (А) и современном (Б) описании: 1 - нижние эпигастралъные сосуды;
2 - прямая мышца живота;
3 - связка Купера;
4 - паховая связка;
"Роковой треугольник" - пространство расположенное между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами. В этой зоне под брюшиной и поперечной фасцией проходят наружные подвздошные сосуды. В этой зоне нельзя накладывать скобки ни при каких условиях.
"Треугольник боли" - расположен латеральнее яичковых сосудов и сверху ограничен подвздошно-лобковым трактом. Здесь проходят половая и бедренная ветви бе дренно-полового нерва, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра. Наложение скобок в этой зоне приводит к невралгии соответствующего нерва.
