Методы обследования при кожных заболеваниях - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Увеличительное стекло. Портативная или стационарная увеличительная линза, используемая в условиях хорошего освещения (в идеале — при дневном свете), играет особую роль при обследовании кожи.
б) Лампа Вуда. Лампа Вуда (лампа черного света) — это лампа длинноволнового УФА/коротковолнового видимого (ультрафиолетового) излучения, которая может быть использована разными способами. При гипопигментации (например, при витилиго) она может помочь оценить распространенность заболевания.
При гиперпигментированных состояниях (например, при меланодермии) с ее помощью можно определить, ограничена ли пигментация преимущественно эпидермисом (резкая граница под лампой Вуда) или локализована как в эпидермисе, так и в дерме (нечеткая граница). Лампа Вуда также может быть применена в диагностике некоторых грибковых инфекций благодаря характерной флуоресценции.
в) Дерматоскопия и диаскопия. Для дерматоскопии (также известной как дермоскопия, или эпилюминесцентная микроскопия) все чаще используют портативные дерматоскопы. Уникальность дерматоскопии заключается в том, что данный метод позволяет визуализировать образование с помощью нажатия стеклянной пластины инструмента на поверхность кожи с использованием жидкого покрытия, нанесенного на кожу, или специальной оптики для бесконтактного проведения дерматоскопии, благодаря чему можно видеть более глубокие структуры без помех отражения и преломления света в эпидермисе.
При диаскопии просто надавливают на очаг предметным стеклом. Это обеспечивает некоторый эффект путем обескровливания элемента, что позволяет сделать изображение более четким. Гранулематозные кожные заболевания могут иметь характерный вид при диаскопии, например, при вульгарной волчанке (разновидность туберкулеза кожи) в ходе диаскопии обычно наблюдают феномен яблочного желе.
г) Биопсия кожи. Биопсия кожи является основным исследованием в дерматологии и может быть использована в разных клинических ситуациях. Чаще всего биопсию кожи проводят для того, чтобы получить ткань для выполнения стандартного гистопатологического исследования. Кроме того, ткань может также подвергаться различным техникам окрашивания и культивации, включая иммуноокрашивание.
Гистопатологическое исследование биоптата кожи в основном используется для диагностики опухолей. Опытный дерматолог и патологоанатом также могут диагностировать воспалительные заболевание кожи. При ранее не диагностированном воспалительном заболевании кожи гистопатологическое исследование само по себе редко позволяет поставить диагноз; решающее значение имеет совокупность клинической картины и гистопатологических изменений.
Большинство биоптатов окрашивают гематоксилином-эозином, но в особых ситуациях (например, для окрашивания грибковых гифов, железа или муцина) могут быть использованы другие красители. Для исследования свежего образца кожи можно также использовать прямую иммунофлуоресценцию, что позволяет увидеть антиген при использовании антител, меченных флуоресцеином; это имеет большое значение при диагностике аутоиммунных буллезных дерматозов или заболеваний соединительной ткани, например, дискоидной красной волчанки.
д) Микробиологическое исследование:
1. Бактериологическое исследование. Посев мазка с кожи помогает идентифицировать возбудителя инфекции. Однако микроорганизмы, обнаруженные на поверхности кожи, необязательно являются причиной заболевания кожи и могут отражать контаминацию кожи, произошедшую на фоне первичного поражения кожи.
2. Вирусологическое исследование. Существует ряд методов, в том числе иммунофлуоресценция и ПЦР, для выявления вирусов простого или опоясывающего герпеса в везикулярной жидкости.
3. Микологическое исследование. С помощью световой микроскопии можно исследовать чешуйки кожи, обрезки ногтей (или соскобы ногтевых пластин) и выщипанные волосы. При наличии гидроксида калия и простого светового микроскопа это можно сделать амбулаторно. Микробиологические лаборатории также регулярно проводят микроскопическое и культуральное исследования для выявления грибов и дрожжей.
е) Аппликационные пробы. Аппликационная проба — это метод выбора при диагностике клинических дерматитов, опосредованных реакцией гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Потенциальные аллергены в растворах и концентрациях, минимизирующих ложноположительные и ложноотрицательные реакции, помещают в плоские чашечки (камеры Финна), наносят на спину и изолируют под пластырем в течение 48 ч. Через 48 ч пластыри удаляют, и результаты оценивают в разные моменты времени на протяжении 7 дней после нанесения аллергенов, причем наиболее показательные результаты получают спустя 96 ч.
При интерпретации результатов необходимо определить клиническое значение любых аллергических реакций, прежде чем давать рекомендации по исключению аллергенов.
Аппликационные фотопробы аналогичны аппликационным пробам, но позволяют исследовать реакцию гиперчувствительности замедленного типа (обычно к солнцезащитному крему или НПВС) после воздействия УФ. Они включают нанесение веществ в двух зонах и облучение одной группы зон УФ (обычно УФА, 5 Дж/см2), а затем результаты оценивают аналогично аппликационным пробам.
ж) Прик-тесты и исследования специфических иммуноглобулинов класса Е. Прик-тесты используются для исследования кожной реакции гиперчувствительности I типа (немедленной) к различным антигенам, таким как пыльца, клещ домашней пыли или шерсть животных. На кожу наносят растворы с соответствующими антигенами, а затем через капли растворов наносят уколы кожи специальным прик-ланцетом. Также можно исследовать уровни специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE) к антигенам в сыворотке крови. У пациентов с подозрением на аллергию провокационные пробы следует проводить под контролем в связи с потенциальным риском развития тяжелой реакции.
з) Определение ультрафиолетовой чувствительности, или ультрафиолетовое облучение кожи. УФ-чувствительность диагностически значима при обследовании по поводу предполагаемой реактивности кожи к УФ-излучению. Основным исследованием являются пробы с использованием монохроматора, в ходе которых выполняют облучение спины пациента возрастающими дозами с использованием узких диапазонов волн по всему спектру солнечного света, а затем оценивают реакцию с использованием минимальной эритемной дозы для каждого диапазона волн. Минимальная эритемная доза представляет собой минимальную дозу, приводящую к заметному покраснению (эритеме) кожи, ее сравнивают со значениями, полученными в нормальной популяции.
Снижение минимальной эритемной дозы (эритема развивается при более низких дозах, чем у здоровых людей) указывает на аномальную светочувствительность. Таким образом, монохроматор можно использовать д ля определения аномальной светочувствительности и диапазона задействованных волн, а также восприимчивости пациента. Провокационные пробы могут быть выполнены с помощью широкополосного импульсного света (обычно УФА), чтобы спровоцировать кожную реакцию на исследуемом участке (имеет клиническое значение при полиморфном фотодерматозе), и могут дать информацию для диагностики заболевания. Также могут быть показаны провокационные пробы с использованием различных источников света (включая искусственные компактные люминесцентные лампы), которые проводятся у пациентов с выраженной светочувствительностью.
Пациентам, которых направляют на фототерапию, также обычно проводят тест с оценкой минимальной эритемной дозы, в ходе которого им наносят серию тестовых доз облучения, которое будет использоваться в лечебных целях (часто узкополосный УФВ); минимальную эритемную дозу определяют через 24 ч [или 72—96 ч для минимальной фототоксической дозы псоралена + ультрафиолета типа А (ПУВА)]. Это позволяет индивидуализировать схемы лечения, основываясь на эритематозных реакциях пациента, и определить аномальную светочувствительность.
и) Исследования крови. Хотя большинство пациентов с заболеваниями не нуждаются в исследовании крови, существует масса системных заболеваний, сопровождающихся кожными симптомами. Кроме того, проведение анализов крови может быть показано во время обследования по поводу первичного поражения кожи. Необходим широкий спектр исследований, включающий определение уровня гемоглобина, изучение обмена железа и функции щитовидной железы при зуде или выпадении волос (алопеции), скрининг на наличие аутоантител при подозрении на системную красную волчанку, оценку содержания порфиринов в плазме в случае истончения кожи и гипертрихоза и скрининг на вирусный гепатит при красном плоском лишае.
Эти примеры подчеркивают, как важно принимать во внимание основное системное заболевание при оценке состояния пациента с кожными симптомами.
к) Визуализирующие методы исследования. Визуализирующие исследования обычно не требуются, но иногда могут быть показаны рентгенологическое исследование и УЗИ, МРТ или КТ, например, при метастатической меланоме или у пациента с саркоидозом кожи.
Видео этиология, патогенез сыпи у детей - экзантем (кори, краснухи, инфекционной эритемы, розеоле, ветряной оспе)
