Деформации грудной клетки - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Грудной кифосколиоз. Патологические изменения формы позвоночника и их последствия для формы грудной клетки могут быть вызваны:
• врожденными аномалиями;
• заболеваниями позвоночника, в том числе ТБ, остеопорозом и АС;
• травмой;
• нервно-мышечными заболеваниями (например, полимиелитом и полимиозитом).
Простой кифоз (увеличение передней кривизны грудного отдела позвоночника) вызывает меньшее количество нарушений со стороны легких, чем кифосколиоз (передне-задняя и латеральная кривизна). Кифосколиоз в тяжелых случаях ограничивает и деформирует экскурсию грудной клетки и нарушает функцию диафрагмы, вызывая вентиляционноперфузионное разобщение в легких.
У пациентов с выраженными деформациями могут развиться дыхательная недостаточность II типа (на ранних этапах дебютирует во время сна), ЛГ и правожелудочковая недостаточность. У пациентов с кифосколиозом часто достигается эффект при неинвазивной вентиляции легких.
б) Воронкообразная деформация грудной клетки. Воронкообразная деформация грудной клетки (грудь сапожника) представляет собой идиопатическое состояние, при котором грудина (обычно только ее нижняя часть) вогнута внутрь. Сердце смещено влево и может быть зажато между грудиной и позвоночником, однако это редко сопровождается нарушениями его функции.
Вследствие деформации возможно ограничение экскурсии грудной клетки и снижение жизненной емкости легких. Оперативная коррекция проводится редко и только по косметическим соображениям.
10-летний мальчик с симметричной воронкообразной деформацией груди, являющейся лишь косметическим дефектом, без каких-либо признаков поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Углубление правой половины груди, характерное для врожденной асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки.
Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции пациента с врожденной симметричной воронкообразной деформацией: смещение тени сердца в сторону, связанное с деформацией (а). Рентгенограмма органов грудной клетки этого же пациента в боковой проекции: видно сужение средостения. Светлая полоса (стрелки) является тенью деформированной грудины (6). Поданным КТ наибольшая ширина загрудинного пространства составляет 21,11 мм (в).
в) Килевидная грудная клетка. Килевидная грудная клетка (куриная грудь) часто бывает следствием тяжелой бронхиальной астмы в детстве. Крайне редко данная деформация обусловлена рахитом или имеет идиопатический характер.
12-летний мальчик с килевидной грудной клеткой (а, б).
На рентгенограмме грудной клетки в боковой проекции отмечается расширение пространства между грудиной и позвоночником (в).
