Заболевания диафрагмы - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Врожденные нарушения:
1. Диафрагмальные грыжи. Врожденные патологии диафрагмы могут способствовать образованию грыж, содержащих органы брюшной полости. Расположенные кзади грыжи, проходящие через щель Бохдалека, встречаются чаще, чем передние грыжи, проходящие через отверстие Морганьи.
2. Эвентрация диафрагмы. Аномально высокое стояние или выпячивание одной из половин (купола) диафрагмы (чаще обнаруживаемое слева) является результатом полного или частичного отсутствия развития мышечного компонента поперечной перегородки диафрагмы.
Большинство эвентраций бессимптомны и обнаруживаются как случайная находка при рентгенографии в зрелом возрасте, однако при обширных мышечных дефектах диафрагмы тяжелая дыхательная недостаточность может развиться еще в младенчестве.
б) Приобретенные нарушения. Высокое стояние купола диафрагмы может быть следствием паралича или других органических причин (табл. 92).
Диафрагмальный нерв может быть поврежден патологическим процессом при раке легкого, патологии шейного отдела позвоночника, опухоли шейного отдела спинного мозга, опоясывающем герпесе, травме (в том числе в результате дорожно-транспортного происшествия или родовой травмы), в ходе операции, а также вследствие растяжения нерва объемным образованием средостения или аневризмой аорты.
Идиопатические диафрагмальные параличи в отдельных случаях возникают у пациентов, которые в остальном считаются здоровыми. Паралич одного купола приводит к потере около 20% вентиляционной способности легких, однако может быть незаметен для людей, не считающих себя больными. Для демонстрации парадоксального движения парализованного купола диафрагмы вверх в момент быстрого короткого вдоха через нос может применяться ультразвуковой скрининг. КТ органов грудной клетки и шеи является лучшим методом для исключения скрытых заболеваний, поражающих диафрагмальный нерв.
Двусторонний парез диафрагмы возникает при периферической невропатии любого типа (например, при синдроме Гийена—Барре), при поражении клеток передних рогов спинного мозга (например, при полиомиелите), при мышечных дистрофиях и при заболеваниях соединительной ткани, таких как СКВ и полимиозит.
Часто наблюдаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Разрыв диафрагмы обычно происходит вследствие травмы с размозжением тканей и может быть обнаружен только спустя годы. Нарушения со стороны органов дыхания, которые вызывают легочную гиперинфляцию (например, эмфизема), и состояния, приводящие к формированию уменьшенных в размерах ригидных легких (например, диффузный пневмосклероз), негативно влияют на функцию диафрагмы и предрасполагают к развитию ее слабости.
