1. Гиперлордоз. Поясничный лордоз представляет собой физиологическую переднезаднюю кривизну позвоночного столба с выпуклой кпереди дугой, величина которой составляет 20—50°. Увеличение выпуклой кпереди кривизны позвоночника называется гиперлордозом.
Неструктурный гиперлордоз. При неструктурной деформации гиперлордоз исчезает при выполнении теста с наклоном вперёд (рис. 1). Неструктурный гиперлордоз развивается в качестве осаночной деформации или компенсаторно при спондилолистезе или сгибательной контрактуре тазобедренных суставов.
Рисунок 1. (а) Гиперлордоз. Чаще всего встречается у детей с передним наклоном таза. (b) Неструктурный гиперлордоз. При выполнении теста с наклоном вперёд гиперлордоз исчезает. (c) Структурный гиперлордоз. При наклоне вперед лордоз сохраняется
2. Осаночный гиперлордоз. Проявляется у детей с увеличенным передним наклоном таза, усиленным поясничным лордозом, впалыми плечами, передним наклоном головы и, как правило, плоскостопием. При коррекции наклона таза осанка сразу меняется. Этого можно добиться, усадив ребенка на колени. Также легко достигается активная коррекция осанки. Гиперлордоз исчезает при выполнении теста с наклоном вперёд, что заметно при осмотре сбоку (см. рис. 1).
Компенсаторный гиперлордоз. Встречается при спондилолистезе и сгибательной контрактуре тазобедренного(нных) сустава(вов).
3. Спондилолистез. Представляет собой переднее смещение позвоночного столба, чаще всего на уровне L5—S1 (spondylos по-гречески означает позвонок, olisthaneum — соскальзывание вниз). При смещении позвоночника на 50 % и более относительно переднезаднего размера тела позвонка на уровне S1 формируется пояснично-крестцовый кифоз (на уровне L5—S1) с компенсаторным лордозом.
Компенсаторный лордоз не исчезает, если сесть на колени, но частично сглаживается во время выполнении теста с наклоном вперёд. Клинически отмечается уплощение ягодиц и сгибание в коленных суставах (рис. 2). В 20 — 50% случаев спондилолистезу сопутствует небольшой сколиоз. Спондилолистез может сопровождаться болевым синдромом (см. отдельные статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
Рисунок 2. (а) При смещении позвоночника на 50 % и более относительно переднезаднего размера тела позвонка на уровне 51 формируется пояснично-крестцовый кифоз (на уровне L5-S1) с компенсаторным лордозом выше. (b) Отмечается уплощение ягодиц, сгибание в коленных суставах и сравнительно короткая спина, что способствует формированию глубоких кожных складок на уровне поясницы
4. Сгибательные контрактуры тазобедренных суставов. Компенсаторный гиперлордоз сформируется в случае сгибательной контрактуры одного или обоих тазобедренных суставов (рис. 3). Выявить сгибательную контрактуру можно с помощью теста Томаса (Thomas) (рис. 4).
Рисунок 3. Сгибательная контрактура обоих тазобедренных суставов приводит к компенсаторному гиперлордозу
Рисунок 4. Тест Томаса. Сгибательная контрактура правого тазобедренного сустава
Пациент укладывается на спину, выпрямив ноги. Гиперлордоз будет заметен. При сгибании в тазобедренном суставе/суставах гиперлордоз исчезнет. Затем, при опускании ног гиперлордоз появляется вновь, в момент, когда разгибание в тазобедренных суставах больше невозможно. Гиперлордоз исчезает также, если сесть на колени и во время выполнения теста с наклоном вперёд. В обоих случаях это обусловлено сгибанием в тазобедренных суставах.
Структурный гиперлордоз. Структурный гиперлордоз при выполнении теста с наклоном вперёд не исчезает и развивается вследствие врожденных или нейромышечных причин.
5. Врождённый гиперлордоз представляет собой наиболее редкую врождённую аномалию позвоночника. Деформация возникает в результате нарушения сегментации задних отделов позвонков (рис. 5). Лордоз формируется в результате симметричного костного сращения межпозвонковых суставов и, как правило, сопровождается сколиотической деформацией по причине асимметрии костных сращений. Данная аномалия всегда прогрессирует.
Рисунок 5. Врождённый гиперлордоз представляет собой наиболее редкую врожденную аномалию позвоночника. Деформация возникает в результате нарушения сегментации задних отделов позвонков (отмечено звёздочкой). Асимметричность костных сращений часто означает наличие сопутствующей сколиотической деформации. Состояние всегда прогрессирует
• Дополнительное обследование: выполняется рентгенография в переднезадней и боковой проекциях, а также КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника. При сгибательной контрактуре тазобедренных суставов, для исключения патологических изменений в них, выполняется рентгенография таза в переднезадней проекции и в положении «лягушки».
• Первичная медицинская помощь: врач общей практики может назначить комплекс упражнений, направленных на устранение наклона таза при осаночной деформации с выраженным поясничным лордозом.
• Когда направлять: пациента с компенсаторным и врожденным гиперлордозом необходимо направить к специалисту.
• Специализированное лечение:
1. Спондилолистез (см. отдельные статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
2. Сгибательная контрактура тазобедренных суставов. Лечение зависит от исходного патологического состояния (см. двухсторонний вывих бедра в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
3. Врождённый гиперлордоз. Корсетотерапия не показана. Лечение во всех случаях хирургическое.
Передний спондилодез может быть выполнен только на ранней стадии. На поздней стадии требуется более широкое вмешательство. Для коррекци гиперлордоза необходимо наряду с передним выполнять и задний спондилодез.
