Протокол восстановления депульпированного верхнего левого клыка стандартным композитно-волоконным штифтом
Пациент обратился за стоматологической помощью по поводу перелома цельнокерамической коронки верхнего левого клыка. Перелом произошел в результате развития вторичного кариеса (рис. 1). Прицельная рентгенограмма подтверждает наличие крупного кариозного очага (рис. 2). После иссечения кариозных тканей потребовалось эндодонтическое лечение, в завершение которого запечатали устье корневого канала модифицированным СИЦ (рис. 3 и 4).
В данном случае была возможность обеспечить эффект обода, но требовалось усилить культевую часть зуба для надежной опоры искусственной коронки.
После определения требуемой длины штифта (до половины длины корня) наложили коффердам. Гуттаперчу удалили на нужную глубину с помощью горячего инструмента (Touch’n Heat, Kerr Endo), сверл Гейтс-Глиддена и других инструментов (рис. 5-7), завершив препарирование ложа под штифт запланированного размера. Для предотвращения ротации штифта в устье канала сформировали округлые углубления (рис. 8). Затем канал продезинфицировали 2% раствором хлоргексидина (Consepsis, Ultradent), промыли водой и осушили бумажными штифтами.
Стандартный композитно-волоконный штифт (iLumi Super Fiber Post) поместили в канал и маркировали высоту культевой части (рис. 9 и 10). Очень важно правильно позиционировать штифт в канале, проведя пробную установку. Затем штифт очистили в ультразвуковой ванне с изопропиловым спиртом (70%) в течение 1 минуты и осушили. Потом стенки канала протравливали 15 секунд 37,5% гелем фосфорной кислоты (Gel Etchant, Kerr; рис. 11), который нанесли бумажным штифтом.
После этого канал промыли в течение 5 секунд и осушили бумажными штифтами, стараясь избежать дегидратации дентина (рис. 12-14).
Затем с помощью аппликатора (Endo Tim, VOCO) на дно и стенки канала нанесли универсальный адгезив (G-Premio Bond, GC), который осушили слабой струей воздуха (рис. 15). Излишки адгезива удалили бумажными штифтами, используя быстрые макающие движения (рис. 16). После этого адгезив равномерно распределили слабой струей теплого воздуха и полимеризовали светом 40 секунд (рис. 17 и 18).
С помощью изогнутой канюли в канал ввели текучий композит (G-aenial Universal Flo, GC; рис. 19 и 20). Во избежание образования пузырьков воздуха канюлю медленно выводили из канала по мере заполнения его композитом. Затем в канал на нужную глубину поместили волоконный штифт (№ 0, ILumi Super Fiber Post; рис. 21). Сразу после этого текучий композит нанесли поверх выступающей части штифта до основания ограничителя. Культевую часть зуба моделировали интерпроксимальной гладилкой (рис. 22) и собольей кисточкой №2 (рис. 23), придав культе нужную форму.
Далее композит полимеризовали с вестибулярной, язычной и окклюзионной сторон в течение 2 минут (рис. 24). Силиконовый ограничитель облегчает контроль высоты выступающей части штифта (рис. 25).
После этого штифт спили алмазным бором на требуемом уровне (рис. 26) и отшлифовали культевую часть зуба пиковидным твердосплавным бором (ЕТ9, Brasseler; рис. 27). Язычную и окклюзионную поверхности культи шлифовали пирамидальным твердосплавным бором (Н274, Brasseler; рис. 28 и 29). Придесневые границы препарирования создали конусовидным алмазным бором с округлым кончиком (6850-31-018, Brasseler; рис. 30).
После завершения препарирования культевая часть зуба обеспечивает создание эффекта обода (рис. 31). Контрольная рентгенограмма подтвердила точную припасовку внутрикорневой реставрации (рис. 32).