Протокол тотального протравливания и реставрации депульпированного зуба композитно-волоконным штифтом Ribbond
Пациент обратился за стоматологической помощью с жалобами на неблагоприятный цвет искусственной коронки левого центрального резца и крупных композитных реставраций передних зубов верхней челюсти (рис. 1), а также на несоответствие размеров, формы и пропорций зубов и реставраций. Кроме того, он отметил потемнение шейки левого центрального резца и кровоточивость в области этого зуба при чистке зубов.
На прицельной рентгенограмме отмечаются состояние после эндодонтического лечения верхнего левого центрального резца и неточная припасовка литой золотой штифтовой культевой конструкции (рис. 2). Неудовлетворительная припасовка металлокерамической коронки привела к увеличению краевой проницаемости, инфильтрации микроорганизмов и развитию воспаления прилегающих тканей.
Характерное потемнение краевой десны и шейки зуба вызвано блокированием света золотым штифтом и краем металлического каркаса коронки (рис. 3 и 4).
После удаления металлокерамической коронки золотой штифт легко удалили с помощью ультразвукового скалера Piezo (рис. 5-8). Гуттаперчу удалили сверлами Гейтс-Глиддена (№1, №2, №3) до половины длины корня (рис. 9), стараясь избежать дополнительного истончения стенок корневого канала (рис. 10). Подготовку ложа завершили, минимально препарировав устье для использования эластичных плетеных полиэтиленовых волокон (Ribbond-THM, Ribbond; рис. 11).
Такой метод позволяет изготавливать внутрикорневые реставрации для слишком широких каналов, поскольку обеспечивает плотную адаптацию штифта даже при выраженной неравномерной топографии стенок корневого канала.
Перед нанесением адгезива или композитного цемента выбрали волоконную ленту Ribbond-THM шириной 2 мм и ввели ее до дна канала с помощью конденсатора гуттаперчи Люка. Рекомендуется предварительно проверить возможность установки штифта в канал, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо препятствий.
Для определения оптимальной длины штифта ленту складывают вдвое и вводят в канал, удерживая свободные концы, которые должны быть примерно в 6 раз длиннее планируемой высоты культевой части. Затем на волоконную ленту наносят ненаполненный адгезив или герметизирующее средство световой полимеризации.
При использовании многоэтапного протокола адгезии (etch-and-rinse) после нанесения и высушивания адгезива в корневой канал с помощью шприца (Centrix) ввели композитный цемент двойной полимеризации. Кончик иглы устанавливают у дна канала и постепенно выводят по мере заполнения канала композитом. Материал должен быть достаточно текучим и иметь как можно большее рабочее время.
Затем в заполненный композитом канал сразу вводят волоконную ленту с помощью конденсатора для гуттаперчи. Свободные концы ленты изгибают и тоже помещают в канал. Выступающим частям ленты придают нужную форму и полимеризуют в течение 60 секунд (рис. 12 и 13).
Культевую часть зуба моделировали рентгеноконтрастным композитным материалом, который нанесли поверх выступающих из канала волокон с помощью шприца (AccuDose Low Viscosity Tube Centrix). Композиту придали нужную форму интерпроксимальной гладилкой (IPC-L, American Eagle) и сгладили его собольей кисточкой №2 (рис. 14-16). При этом создали условия для формирования эффекта обода (рис. 17 и 18).
В результате проведенных манипуляций удалось изготовить надежную внутрикорневую реставрацию прямым методом (рис. 19). На рис. 20 и 21 представлена клиническая картина сразу после реставрационного лечения. Контрольный осмотр через 3 года после терапии подтвердил стабильность реставраций и прилегающих тканей (рис. 22).
