Пример 7: стоматологическая реабилитация обеих челюстей на имплантатах
Пациент без выраженной асимметрии лица, со сбалансированным профилем. По данным исследования полости рта у пациента обнаружен частичный съемный протез верхней челюсти и несколько прямых реставраций. Полный съемный протез нижней челюсти. Был направлен на лабораторные исследования и КЛКТ верхней и нижней челюстей.
Исходя из прогноза, пациента отнесли к группе среднего/высокого риска. Случай средней сложности.
Рисунок 1. (А) Исходная панорамная рентгенограмма. (В) КЛКТ верхней челюсти. (С) КЛКТ нижней челюсти.
Рисунок 2. (А) Клиническая картина до лечения. Вид спереди. (В) Нижняя челюсть без съемного протеза, окклюзионный ракурс. (С) Пластиковые колпачки для моста, подготовленные и покрытые акрилом на удерживающих частях. (D) Полный съемный протез нижней челюсти, которым пациент пользовался до обращения. (Е) В протезе прорезан канал для направления установки имплантатов.
Рисунок 3. (А) Установлены 4 имплантата Tissue Level. (В) Колпачки фиксированы с помощью винтов к абатментам высотой 1,5 мм. (С) Протез установлен в полости рта без контакта с опорными элементами. (D) Протез извлечен из полости рта: опорные элементы фиксированы к базе бесцветной акриловой низкоусадочной пластмассой. (Е) Промежутки заполнены бесцветной акриловой пластмассой. (F) Окончательная трансформация съемного протеза во временный несъемный протез с опорой на имплантаты.
Рисунок 4. (А) Состояние через 1 нед. после хирургического вмешательства. (В) В верхнюю челюсть (позиции 16, 11, 21, 24) интегрированы 4 имплантата Tissue Level. Окклюзионный ракурс. (С) Функциональный оттиск нижней челюсти. Первый слой из силикона средней вязкости, второй - из низковязкого силикона. Оттискные абатменты фиксированы к оттискной ложке с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы. (D) Функциональный оттиск нижней челюсти с установленными аналогами имплантатов. (Е) Индивидуальная оттискная ложка для верхней челюсти. (F) Верхняя челюсть. Установлены оттискные абатменты, на опорные зубы нанесена акриловая пластмасса. (G) Индивидуальная оттискная ложка установлена так, чтобы не контактировать с абатментами.
Рисунок 5. (А) Добавочный оттиск из силикона средней плотности. (В) Удаление излишка силикона вокруг оттискных абатментов. (С) Оттискные абатменты фиксированы к оттискной ложке с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы. (D) Аналоги имплантатов и штампики опорных зубов на функциональной модели. (Е) Рабочая модель верхней челюсти, окклюзионный ракурс.
Рисунок 6. (А) Регистрация окклюзии низкоусадочной акриловой пластмассой справа. (В) Регистрация окклюзии в левом жевательном и переднем сегментах. (С) Установка моделей в артикулятор с помощью акриловых регистратов. (D) Металлические каркасы коронок и инфраструктура верхнего несъемного протеза. (Е) Вид завершенного протеза на модели верхней челюсти. (F) Вид протеза с индивидуально изготовленными абатментами для установки отдельных цельнокерамических коронок: нёбный ракурс.
Рисунок 6. (окончание) (G) Отдельные цельнокерамические коронки установлены на базис несъемного протеза, ткани десны имитирует акриловая пластмасса. (Н) Верхняя челюсть. Окклюзионный ракурс: установлены абатменты высотой 1,5 мм. (I) Абатменты на нижней челюсти. (J) Окончательный вид нижнего несъемного протеза: окклюзионный ракурс.
Рисунок 7. (А) Набор цельнокерамических коронок для верхней челюсти. (В) Коронки фиксированы к верхнему несъемному протезу на цемент. (С) Протез фиксирован с помощью винтов, каналы доступа к имплантатам запечатаны тефлоновой лентой. (D) Вид полости рта после завершения протезирования. (Е) Завершенная работа, вид справа. (F) Завершенная работа, вид слева. (G) Верхний несъемный протез в полости рта, окклюзионный ракурс.
Рисунок 7. (окончание) (Н) Контрольная панорамная рентгенограмма после завершения лечения.
