Пример 5: протезирование обеих челюстей на имплантатах при пародонтите (All-on-6 + мосты)
Пациент без выраженной асимметрии лица, со сбалансированным профилем. Исследование полости рта выявило распространенный пародонтит верхней и нижней челюстей. Направлен на лабораторные исследования и КЛКТ нижней и верхней челюстей. Пациент никогда не носил съемных протезов. Ему предложили поэтапную установку имплантатов (серийный подход) с использованием несъемных временных протезов на всех этапах лечения.
Исходя из прогноза, пациента отнесли к группе высокого риска. Сложный случай.
Рисунок 1. (окончание) (В) КЛКТ верхней челюсти. (С) КЛКТ нижней челюсти.
Рисунок 2. (А) Клиническая картина при обращении, вид спереди. (В) Вид справа. (С) Вид слева. (D) После удаления зубов 24, 26 и 27 были немедленно установлены имплантаты в позиции зубов 24 и 25 и временный несъемный протез.
Рисунок 3. (А) Нижняя челюсть в начале лечения, вестибулярный ракурс. (В) Удаление нижних резцов, установка 2 имплантатов Tissue Level и временных абатментов, покрытых акриловой пластмассой. (С) Временный протез нижних резцов. (D) Временный протез, фиксированный к временным абатментам. (Е) Несъемный временный протез в полости рта.
Рисунок 4. (А) Верхняя челюсть. Заживление альвеолярного гребня после удаления зубов 16,17,14 и 12-22. (В) Временный несъемный протез сегмента 16-23 с опорой на зубы.
Рисунок 5. (А) Правый жевательный сегмент нижней челюсти без временного протеза, подготовленный к установке имплантатов. (В) Установка имплантатов Tissue Level в позиции зубов 44 и 46. (С) Несъемный временный протез для правой стороны нижней челюсти. (D) Временные абат-менты покрыты акриловой пластмассой и подготовлены к установке протеза.
Рисунок 5. (окончание) (Е) Временные абатменты фиксированы к временному протезу. (F) Удаление зубов 45 и 47 через 2 мес. после установки имплантатов. (G) Временные абатменты фиксированы к временному протезу сегмента 44-47.
Рисунок 6. (А) Левый жевательный сегмент нижней челюсти без временного протеза, подготовленный к установке имплантатов. (В) Перед фиксацией временного протеза к временным абатментам удалили зубы 35 и 37, аналогично тому, как это было сделано на правой стороне.
Рисунок 7. (А) На верхней челюсти установлены оттискные абатменты. (В) Оттиск верхней челюсти, полученный с помощью акриловой оттиск-ной ложки и силикона средней вязкости, с оттискными абатментами, фиксированными к ложке с помощью акриловой пластмассы с низкой усадкой. (С) Оттиск верхней челюсти с установленными аналогами имплантатов. (D) Рабочая модель верхней челюсти. (Е) Примерка базиса протеза на рабочей модели верхней челюсти.
Рисунок 8. (А) Окклюзионный валик верхней челюсти в полости рта. (В) Окклюзионный валик на прикусной вилке. (С) Установка модели нижней челюсти в артикуляторе. (D) Модель верхнего зубного ряда (акрил, искусственные зубы). (Е) Примерка постановки верхнего зубного ряда в полости рта. (F) Коррекция модели. (G) Угловые аналоги, установленные на рабочей модели.
Рисунок 8. (окончание) (Н) Металлическая балка несъемного протеза, на которую будут установлены искусственные пластмассовые зубы и акриловая имитация десны. (I) Соотношение металлической балки и силиконового ключа постановки зубов верхней челюсти.
Рисунок 9. (А) Искусственные зубы и мягкие ткани установлены на металлическую балку верхнего протеза. (В) Примерка в полости рта. (С) Несъемный протез верхней челюсти: металлическая балка, искусственные пластмассовые зубы и акриловая имитация десны. (D) Верхний несъемный протез, окончательный вид в полости рта. (Е) Анатомическая модель нижней челюсти. (F) Анатомическая модель с выпиленными для изготовления индивидуальной оттискной ложки зубами. (G) Рельеф модели для создания оттискной ложки.
Рисунок 9. (окончание) (Н) Оттискные абатменты, установленные на нижней челюсти. (I) Ложка установлена так, чтобы не контактировать с оттискными абатментами. (J) Оттиск из силикона средней вязкости, избыток которого удален через отверстия для абатментов. (К) Оттискные абатменты фиксированы к оттискной ложке с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы.
Рисунок 10. (А) Моделирование зубов 33 и 43 перед изготовлением рабочей модели. (В) Отдельные штампики зубов 33 и 43. (С) Установлены аналоги имплантатов, воссозданы из силикона мягкие ткани. (D) Рабочая модель нижней челюсти.
Рисунок 11. (А) Регистрация окклюзии справа на вспомогательных абатментах, поддерживающих вертикальный размер, низкоусадочной акриловой пластмассой. (В) Регистрация окклюзии в переднем сегменте. (С) Регистрация окклюзии в левом жевательном сегменте. (D) Установка нижней рабочей модели в артикулятор при помощи полученных акриловых регистратов.
Рисунок 12. (А) Нижний зубной ряд из трех несъемных протезов, состоящих из металлической балки, искусственных пластмассовых зубов и акриловой имитации десны. (В) Примерка протезов нижней челюсти. (С) Частичные несъемные протезы нижней челюсти, абатменты высотой 1,5 мм и винты для фиксации. (D) Окончательный вид реставраций в полости рта. (Е) Реабилитационное лечение завершено. На зубы верхнего и нижнего рядов надеты защитные капы из твердого ацетата толщиной 1 мм. (F) Улыбка пациента после лечения. (G) Панорамная рентгенограмма после окончания лечения.
