Ретракция десны при протезировании зубов коронками. Рекомендации
Очень важно получить полноценный оттиск края отпрепарированного зуба и участка под десной, необходимого для моделирования края болванки.
В идеале следует начинать протезирование при здоровом пародонте и формировать край коронки над десной. В этом случае ретракция десны не нужна, легко получить четкие слепки, и, что самое главное, десны после протезирования не требуют особого ухода. Тем не менее ретракция десны нередко бывает необходима для получения отпечатков участка зуба ниже десневого края. Эта манипуляция всегда показана при формировании края коронки под десной, часто - при расположении его прямо по линии десны или близко от нее.
Край коронки должен повторять контуры зуба, в противном случае под ним будет накапливаться зубной налет. Так сформировать коронку можно только при получении отпечатков зуба несколько ниже десневого края.
Существует 5 способов ретракции десны (перечислены в порядке увеличения повреждающего действия):
• Вдувание материала в десневой желобок потоком воздуха иод давлением.
• Обработка десневого края ретракционной пастой на основе каолина перед снятием слепков. Паста впитывает влагу и вызывает ретракцию десны.
• Временная ретракция десны нитью.
• Использование ретракционных нитей, пропитанных химическими веществами.
• Гингивотомия электроскальпелем.
Ретракция десны воздухом под давлением. При здоровом неповрежденном деенсвом крае иногда достаточно вдуть слепочную массу в десневой желобок струей воздуха. Лучших результатов эта методика позволяет добиться при работе с полужидкими и жидкими силиконовыми и полиэфирными массами. Важный фактор - вязкость и гидрофильность материала.
Пасты на основе каолина. Небольшой ретракции десны с минимальной кровоточивостью можно достигнуть, нанося на область десневого желобка пасту на основе каолина на 4-5 мин. Каолин впитывает влагу, что и обусловливает ретракцию десны. После смывания пасты слепочный материал легко попадает в десневой желобок.
Нити и импрегнированные нити для ретракции десны. Нити для ретракции обычно пропитаны адреналином или трихлоридом алюминия - оба вещества обладают сосудосуживающим действием, что и объясняет ретракционный и кровоостанавливающий эффект. Некоторые врачи предпочитают использовать ничем не пропитанные нити.
Нити бывают разной толщины, крученые и витые. Последние предпочтительнее, так как они не разволокняются в момент введения в десневой желобок. В современных нитях пропущена тонкая медная проволока, помогающая удерживать форму и фиксирующая их в желобке.
Нить подходящего диаметра слегка вдавливают в десневой желобок плоским инструментом. Иногда, если на некотором протяжении реставрация находится над десной, ретракция нужна только в отдельных областях. Нить оставляют на 2-3 мин и удаляют перед снятием слепков. Если оставить их на меньшее время, ретракция будет неадекватной, на большее - произойдет диффузия и инактивация действующих веществ. Не следует прикладывать слишком большое усилие при установке нити, иначе возможно необратимое повреждение тканей десны.
Другая методика предполагает использование очень тонкой нити, введенной в губной желобок и сверху покрытой другой, более толстой. Обычно перед снятием слепков удаляют только толстую нить.
Гингивотомия электроскальпелем для ретракции десны. Электроскальпель можно использовать для остановки кровотечения перед снятием слепков и формирования нового контура десневого желобка с обнажением отпрепарированных участков зуба под десной. Эту технику следует использовать в крайних случаях, например при переломе зуба, распространяющемся глубоко под десну, при необходимости снятия слепков для штифта и основания культи. Изменение контура десны может быть завершено хирургическим способом уже после фиксации коронки.
