Внутриротовая рентгенография нижней челюсти в аксиальной проекции при зубной имплантации: возможности, ошибки
Данный способ рентгенографии является особенно значимым, когда нет возможности направить пациента на КТ или томографию челюстей в трансверзальной проекции. Применяется для получения раздельного отображения наружной и внутренней кортикальных пластин нижней челюсти, пространственного расположения дентальных имплантатов в поперечнике нижней челюсти (рисунок ниже, а, б).
Методика предназначена для исследования нижней челюсти. Более информативное изображение возникает при исследовании боковых отделов челюсти.
Внутриротовая рентгенография нижней челюсти в аксиальной проекции до проведения дентальной имплантации (а) и после установки внутрикостного дентального имплантата в лунке зуба 4.5 (б).
Имплантат располагается в центре поперечника нижней челюсти
а) Методика проведения исследования. Приемник рентгеновского излучения при исследовании дентального имплантата прилежит к альвеолярному отростку, ориентируясь перпендикулярно линии, соединяющей основание челюсти с вершиной альвеолярного гребня данного сегмента. При исследовании челюсти с зубами приемник излучения размещается во рту перпендикулярно оси зубов.
Для правильной установки приемника излучения и рентгеновской трубки используется позиционер, фиксированный к тубусу рентгеновского аппарата. Рентгеновская трубка центрируется на нижний край челюсти, перпендикулярно приемнику излучения и в его центр. Окклюзионная плоскость челюсти располагается горизонтально, среднесагиттальная плоскость черепа устанавливается вертикально, голова пациента фиксируется подголовником.
б) Закономерности интерпретации изображения. Снимки нижней челюсти в аксиальной проекции предоставляют информацию о наличии передне-заднего и наружновнутреннего расположения или смещения имплантата по отношению к кортикальным пластинам челюстей, перфорации имплантатом кортикальной пластины, деструкции вокруг имплантата в поперечнике челюсти. Выявляется также пространственное расположение фрагментов корней зубов и пломбировочного материала в лунках после удаления зубов.
При установке на дентальный имплантат искусственной коронки массивная тень этой коронки суммируется с изображением имплантата и окружающих его костных тканей, что препятствуют выявлению патологических зон небольших размеров в околоимплантационных тканях. Тени подбородочных отверстий могут создавать ложную картину ограниченных зон деструкции в наружных кортикальных пластинах челюсти.
в) Факторы, влияющие на результат исследования. Качество изображения зависит от правильности взаимного расположения приемника излучения, альвеолярного отростка челюсти и рентгеновской трубки, неподвижности приемника излучения и головы пациента во время съемки. Погрешности установки приводят к искаженной передаче взаимоотношения внутрикостного имплантата с кортикальными пластинами челюсти, отображению имплантата в косой проекции.
