1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Одно- или многокамерное просветление в задних отделах нижней челюсти, содержащее кальцинаты
• Локализация:
о Задние отделы нижней челюсти, реже - верхней челюсти
о Редко - передние отделы челюстей
о Связь с импактным зубом или отсутствие таковой
о Описан экстраоссальный (периферический) вариант
• Размер:
о Маленькое просветление вокруг коронки непрорезавшего-ся зуба
о Может увеличиваться и поражать ветвь нижней челюсти, приводить к вздутию и распространяться в окружающие структуры
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ:
- Оценка распространенности поражения, смещения структур, щечно-язычной распространенности
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне у мужчины 78 лет в задних отделах верхней челюсти справа визуализируется КЭОО в виде купного экспансивною образования смешанной плотности. В опухоли определяются множественные мелкие разбросанные включения кальция, виден также крупный кальцинат.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяется КЭОО, занимающая правую верхнечелюстную пазуху, и прорастающая в полость носа справа (медиально) и крылонебную ямку (сзади).
3. КТ при кальцифицирующей эпителиальной одонтогенной опухоли:
• Четкие или расплывчатые края
• Одно- или многокамерное образование
• Разбросанные гиперденсные кальцинаты различного размера и плотности: некоторые авторы описывают их как «свежевыпавший снег»
• Кальцинаты могут группироваться возле импактного зуба, затрудняя прорезывание
• Могут присутствовать тонкие и редкие трабекулы
• Вздутие кортикальных пластинок пораженных челюстей
• Смещение канала нижнего альвеолярного нерва книзу при поражении задних отделов нижней челюсти
1. Аденоматоидная одонтогенная опухоль:
• Передние отделы верхней челюсти
• Пациенты младше (второе десятилетие жизни)
• Чаще страдают женщины
2. Амелобластическая фиброодонтома:
• Задние отделы нижней челюсти
• Кальцинаты с плотностью зуба
• Второе десятилетие жизни
3. Кальцифицирующая одонтогенная киста:
• Спереди от 1-го моляра
• Пик: второе десятилетие; средний возраст: 36 лет
4. Зубная киста:
• Наиболее типичное перикорональное просветление
• Ранние перикорональные поражения (КЭОО) могут быть неотличимы
(Слева) Накорональной КЛКТ визуализируется маленькая КЭОО у вершин корней премоляра справа. Между корнями зубов видны «нежные» кальцинаты. Обратите внимание на истончение дна верхнечелюстной пазухи.
(Справа) На панорамной рентгенограмме в задних отделах нижней челюсти справа визуализируется перикорональная КЭОО. Обратите внимание на сгруппированные кальцинаты в виде «свежевыпавшегог снега». Были обнаружены патоморфологические признаки злокачественности; в конечном счете опухоль привела к гибели пациента.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Сопутствующие нарушения:
о Единичное сообщение о наличии компонента аденоматоид-ной одонтогенной опухоли (АОО) в КЭОО
о Единичное сообщение о гибридной амелобластоме/КЭОО
2. Микроскопия:
• Островки, тяжи или пласты полиэдрических эпителиальных клеток в фиброзной строме
• Островки опухоли вокруг амилоподобного материала придают решетчатый вид
• Кальцинаты в амилоподобном материале образуют концентрические кольца (кольца Лизеганга)
2. Демография:
• Возраст:
о Любой, преимущественно пятое десятилетие
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Сообщается о злокачественной трансформации вследствие утраты транскрипционной активности ТР53 (Р53)
4. Лечение:
• Локальная резекция
• Лечение при опухолях задних отделов верхней челюсти более агрессивное в связи с внутричерепным распространением
• Рецидив: 15%
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• АОО может выглядеть аналогично, но в большинстве случаев поражает передние отделы верхней челюсти
• Амелобластическая фиброодонтома может выглядеть похоже, но встречается у более молодых пациентов
ж) Список использованной литературы:
1. Caliaperoumal SK et al: Pindborg tumor. Contemp Clin Dent. 7(1):95-7, 2016
2. Mitra S et al: Pindborg tumor presenting as a nasal polyp: immunohistologyand ultrastructural features of a rare case, with review of the literature. IntJ Surg Pathol. 24(6):568-72, 2016
3. Rani V et al: Aggressive calcifying epithelial odontogenic tumor of the maxillary sinus with extraosseous oral mucosal involvement: a case report. Iran J Med Sci. 41(2):145-9, 2016
4. Rydin К et al: Clear cell variant of intraosseous calcifying epithelial odontogenic tumor: a case report and review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 122(4):e125-30, 2016
5. Demian N et al: Malignant transformation of calcifying epithelial odontogenic tumor is associated with the loss of p53 transcriptional activity: a case report with review of the literature. J Oral Maxillofac Surg. 68(8): 1964-73, 2010
