Пример 10: сочетание немедленной и отсроченной имплантации с немедленным протезированием
(а-i) Исходная клиническая и рентгенологическая картина. Прогноз зубов верхней челюсти от левого центрального резца до левого первого премоляра неблагоприятный (поддесневые кариозные дефекты). Низкая линия улыбки, удовлетворительное состояние мягких тканей, отсутствие воспаления и достаточный объем костной ткани апикальнее корней причинных зубов позволяют провести немедленную имплантацию.
(j) Соотношение верхней и нижней челюстей. Планируется установка шести имплантатов в области центральных резцов, клыков и первых моляров верхней челюсти, а также немедленная установка временного протеза с заменой через несколько месяцев на металлокерамический с винтовой фиксацией. Несъемный частичный протез с левой стороны планировалось сохранить.
(k, l) В зуботехнической лаборатории сделали заготовку временного протеза с небной стабилизирующей перемычкой, которая обеспечивает точность его установки после операции. Благодаря наличию в протезе отверстий в положении имплантатов он может служить хирургическим шаблоном.
(m-p) Под контролем временного шаблона (хирургического шаблона) в свежие лунки с левой стороны и после заживления мягких тканей над лунками с правой стороны установили имплантаты (SLActive Bone Level, Straumann).
(q, r) Свободные пространства вокруг имплантатов заполнили ККМ (Bio-Oss).
(s, t) Затем к имплантатам фиксировали временные титановые абатменты и ушили лоскуты. После этого мягкие ткани изолировали с помощью коффердама.
(u, v) Временный протез с помощью пластмассы химической полимеризации поверх абатментов перебазировали под контролем стабилизирующей перемычки и сохраненных жевательных зубов с левой стороны верхней челюсти.
(w, x) Через 24 часа после имплантации сняли формирователи десны и фиксировали готовый временный протез, предварительно обработанный хлоргексидином.
(у-сс) Клиническая и рентгенологическая картина через 24 часа после имплантации. Окклюзионная нагрузка была равномерно распределена между имплантатами. Кроме того, пациенту рекомендовали есть мягкую пищу в течение первого месяца после фиксации временного протеза.
(dd) Улыбка пациента после немедленного протезирования. Отмечается удовлетворительный эстетический результат.
(ее, ff) Через 3 месяца после операции наблюдается стабильное состояние тканей.
(gg-kk) Получение окончательного полиэфирного оттиска (Impregum и Permadyne, 3М ESPE) и регистрация соотношения челюстей пластмассой химической полимеризации. В данном случае в качестве ориентира использовали окклюзионные контакты жевательных зубов с левой стороны. Для регистрации соотношения применяли специальные пластиковые колпачки, которые корректировали до требуемого межальвеолярного расстояния.
(ll-rr) Готовый протез перед фиксацией в полости рта. Консольная часть с правой стороны протеза включает в себя две коронки премоляров. Учитывая оптимальное положение имплантатов, в том числе с точки зрения их переднезаднего распределения, можно надеяться на благоприятный долгосрочный прогноз.
(ss-vv) Фиксация окончательного протеза. Внутренние соединения имплантатов и ответные поверхности протеза обработали хлоргексидиновым гелем. Протез фиксировали винтами с усилием 35 Н*см и блокировали доступ к винтам политетрафторэтиленовой лентой и композитом (хирург и ортопед П. Казентини; зубной техник А. Шоненбергер).
(ww-bbb) Клиническая картина и улыбка после завершения лечения. Протез гармонирует с лицом пациента (с учетом его возраста)
(ccc, ddd) Через 4 года после лечения отмечается стабильное состояние мягких тканей и костного уровня в области имплантатов.
(eee-ggg) Вид после удаления протеза для осуществления профессиональной гигиены. Наблюдается здоровое состояние мягких тканей, признаки воспаления отсутствуют.
