Модифицированная скользящая механика экстракционного лечения при дизокклюзии II класса
а) Модифицированная скользящая механика. Мы применяем модифицированную скользящую механику с усилением анкоража микровинтами при экстракционном лечении пациентов с дизокклюзией II класса, в случаях, когда предстоит перемещение зубов на значительное расстояние, и/или при вертикальном типе роста лицевого скелета (табл. 9).
Независимо от точки приложения ортодонтической силы реципрокные силы при коррекции дизокклюзии II класса могут легко превысить порог, при котором дентальный анкораж оказывается недостаточным (рис. 131-134).
Рисунок 131. Биомеханика экстракционного лечения при дизокклюзии II класса: модифицированная скользящая механика с имплантацией микровинтов. При биомеханически невыгодном расположении точки приложения силы, когда тяга осуществляется непосредственно за брекет, скользящая механика обусловливает возникновение момента, до 10 Н*мм, который вызывает дистальный наклон коронки зуба. Реципрокная сила, действующая на анкоражную единицу, превышает 2 Н из-за силы трения, возникающей между дугой и брекетами. В таком случае одного только дентального анкоража недостаточно, поэтому в нашей концепции лечения модифицированную скользящую механику сочетают с имплантацией микровинтов.
Рисунок 132. Биомеханика экстракционного лечения при дизокклюзии II класса: скользящая механика, фаза перемещения; силы трения. Сила трения, возникающая при применении скользящей механики с величиной торка 10 Н-мм в традиционных двойных брекетах, заправленных стальной дугой размером 0,016x0,022 дюйма, фиксированной стальными лигатурами, равна 1,9 Н. Использование стальной дуги размером 0,019x0,025 дюйма, как можно было ожидать, увеличило силу трения, которая в этом случае равна 2,3 Н.
Рисунок 133. Биомеханика экстракционного лечения при дизокклюзии II класса: модифицированная скользящая механика. Корректируя точку приложения силы относительно центра сопротивления с помощью крючка, можно уменьшить момент силы до 5 Н-мм. В таком случае сила трения в брекет-системе уменьшается до 1,4-1,7 Н. Для перемещения зуба на верхней челюсти на расстояние до 4 мм дентального анкоража достаточно. Если же предстоит перемещение на расстояние более 4 мм, то необходимо имплантировать микровинты.
Рисунок 134. Биомеханика экстракционного лечения дизокклюзии II класса: модифицированная скользящая механика, фаза перемещения; силы трения. Даже при более выгодном расположении точки приложения силы относительно центра сопротивления зуба и несмотря на уменьшение момента (5 Н-мм) и применение самолигирующих (без-лигатурных) брекетов, сила трения между ними и проволочной дугой все еще высока. Нагрузка на дентальную анкоражную единицу составляет примерно 1,5-2 Н, если используется дуга размером 0,016x0,022 дюйма. Дентальный анкораж в чистом виде в этом случае при дизокклюзии II класса недостаточен.
Рисунок 135. Биомеханика экстракционного лечения при дизокклюзии II класса: эластики II класса. Показания к применению эластиков II класса в фазе перемещения ограничены. В силу особенностей своей биомеханики они вызывают побочные эффекты -не только увеличение высоты окклюзии в переднем сегменте, но и лабиальный наклон передних зубов нижней челюсти. При дизокклюзии II класса, сочетающейся с протрузией передних зубов нижней челюсти, этот побочный эффект нежелателен. Показания к применению эластиков II класса ограничены случаями нейтрального и горизонтального типа роста лицевого скелета и перемещением зубов на расстояние не более 3-4 мм. Обычно используются эластики с параметрами 3/16 дюйма (4,76 мм); 3,5 унции (100 г).
б) Модифицированная скользящая механика и эластики II класса. Эластики II класса у пациентов, которым проводится экстракционное лечение, можно использовать только в ограниченных случаях, в частности при дизокклюзии II класса и нейтральном и горизонтальном типе роста лицевого скелета, небольшом расстоянии, на которое предстоит переместить зуб, и умеренной протрузии передних зубов нижней челюсти.
Это связано с тем, что эластики II класса вызывают побочные эффекты в вертикальной плоскости (рис. 135).
