Лечение щелевидного дефекта десны в виде красной щели
Щелевидным дефектом десны, или десневой щелью, называют вертикальную щель мягких тканей, которая распространяется апикально от десневого края и обычно имеет травматическое происхождение (при неправильном использовании зубной нити или зубной щетки). Другими причинами щелевидных рецессий являются ортодонтическое лечение или пирсинг губ. Травматическое воздействие направлено снаружи внутрь, сначала приводит к повреждению целостности поверхностного слоя эпителия и лишь после этого вызывает деструкцию подлежащей соединительной ткани.
В зависимости от степени поражения соединительнотканного слоя различают белую и красную десневые щели. Белая десневая щель характеризует распространение дефекта на всю толщину мягких тканей до обнажения поверхности корня, в то время как красная отличается неполным нарушением целостности десны, когда на поверхности корня остается небольшой слой соединительной ткани.
При наличии белой щели ее края полностью эпителизированы и повреждение является необратимым даже при устранении причины возникновения дефекта. Изменения, возникшие при образовании красной щели, обратимы в случае прекращения действия травматического фактора. Продолжение повреждающего воздействия неизбежно ведет к трансформации красной щели в белую. Все белые щели можно разделить на полные, распространяющиеся за пределы слизисто-десневого соединения, и неполные, ограниченные зоной кератинизированной десны. Лечение отличается в зависимости от вида щели, а также факта распространения белой щели апикальнее слизисто-десневого соединения.
При обнаружении красной щели пациент должен прекратить чистку зубов зубной щеткой и зубной нитью. Вместо этого рекомендуется полоскать рот хлоргексидинсодержащим раствором (0,12%) по 1 минуте 3 раза в день в течение 2 недель. Потом можно снова начать чистить зубы очень мягкой зубной щеткой, используя вращательную методику. При этом необходимо продолжать полоскать рот хлоргексидином 2 раза в день в течение еще 2 недель.
После этого можно начинать чистить зубы мягкой зубной щеткой и полоскать рот хлоргексидином после вечерней чистки зубов. На этом этапе применять зубную нить все еще не следует. Еще через 1 месяц можно прекратить полоскать рот хлоргексидинсодержащим раствором и начинать чистить зубы зубной щеткой средней жесткости, используя вращательную методику. Прежде чем разрешить пациенту применение зубной нити, нужно убедиться в том, что он освоил правильную методику ее применения.
Десневые щели, проходящие по касательной к проксимальной поверхности зуба, почти всегда бывают вызваны травмой в результате некорректного использования зубной нити. В этой области мягкие ткани особенно тонкие. При правильном лечении прогноз красной щели благоприятный, поэтому очень важно своевременно обнаружить данную патологию. Немедленное прекращение использования зубной нити и эффективная гигиена полости рта с помощью хлоргексидинсодержащего ополаскивающего раствора ведут к полному заживлению десны.
Заживление мягких тканей возможно при сохранении достаточной толщины соединительнотканного слоя. Более того, при своевременном обнаружении такой дефект можно использовать для устранения рецессии с помощью коронально смещенного лоскута (стрелка на рисунке выше).
