Реакция кости на функциональную нагрузку на зубной имплантат
В исследовании рассмотрена реакция периим-плантатной кости на продолжительную функциональную нагрузку в сравнении с отсутствием нагрузки в контрольной группе (Berglundh et al., 2005). После удаления всех премоляров на нижней челюсти с одной стороны были установлены четыре имплантата Astra Tech®, а с противоположной стороны — четыре винтовых имплантата Branemark System®.
Через 3 мес после установки абатментов были изготовлены фиксированные зубные протезы (ФЗП) из золота и закреплены на клыках верхней челюсти и премолярах (рис. 4). ФЗП были также установлены на трех из четырех имплантатах нижней челюсти на обеих сторонах.
Четвертый имплантат остался интактным и служил в качестве контроля (рис. 5). Рентгенографию выполняли на каждом участке после установки имплантата, абатмента и размещения ФЗП.
Рисунок 4. Клинический вид фиксированного зубного протеза, который поддерживает верхнечелюстные клыки и премоляры. Фиксированные зубные протезы устанавливают на имплантаты в нижней челюсти, чтобы обеспечить жевательную функцию. Непогруженный контрольный имплантат расположен мезиальнее фиксированного зубного протеза (стрелка).
Рисунок 5. Фиксированные зубные протезы из золота установлены на имплантатах с функциональной нагрузкой. Контрольные имплантаты не нагружали (стрелки). Имплантаты AstraTech® (а) и Бранемарк System® (б).
Через 10 мес функциональной нагрузки проведена повторная рентгенография этих же областей. К тому же времени был проведен гистологический анализ биоптатов.
Рентгенографический анализ показал, что наибольшая утрата костной ткани произошла после имплантации и установки абатмента.
Она была более выражена у имплантатов Branemark®, чем у AstraTech®. Тем не менее, утрата костной ткани под воздействием функциональной нагрузки была невелика и существенно не отличалась от таковой у ненагруженных участков контрольной группы (рис. 6).
Гистологический анализ показал, что имплантаты, подвергнутые функциональной нагрузке в течение 10 мес, имели устойчивый прямой контакт кости и имплантата, чем их ненагружаемые аналоги. Это отмечено в отношении обеих систем имплантатов (рис. 7).
Рисунок 6. Рентгенограммы, полученные для имплантатов AstraTech® (левая сторона) и Branemark® (правая сторона) сразу после их установки (верхний ряд) и после 10 мес их функциональной нагрузки (нижний ряд). Ненагруженные контрольные имплантаты указаны стрелками
Рисунок 7. Через 10 мес непогруженный контрольный имплантат AstraTech® (а; белая звезда) и функционально нагруженный имплантат AstraTech® (б; красная звезда). Через 10 мес ненагруженный контрольный имплантат Branemark® (в; белая звезда) и функционально нагруженный Branemark® (г; красная звезда).
На основании рентгенографических и гистологических результатов это исследование показало, что функциональная нагрузка на имплантаты может повышать остеоинтеграцию (прямой контакт кости и имплантата), а не вызывать краевую утрату костной ткани, поэтому любую резорбцию кости не следует считать последствием нагрузки на имплантаты.
Когда вокруг функционирующих имплантатов возникает предельная убыль костной ткани, наиболее вероятным этиологическим фактором бывает бактериальное воздействие.
