Лучевые признаки инфекции вокруг зубного имплантата
а) Типы инфекционных процессов, связанных с имплантатами:
• Периимплантит:
о Прогрессирующая (от гребня до верхушки) потеря костной ткани вокруг имплантатов.
• Ретроградный периимплантит (РПИ): поражение, возникающее в периапикальной области интегрированного имплантата:
о Также носит название периапикального поражения имплантата.
о Следует дифференцировать РПИ от дефекта остеотомии, вызванного введением более короткого имплантата, чем подготовленное ложе.
• Остеомиелит: воспаление кости и костного мозга вследствие бактериальной инфекции:
о Нижняя челюсть страдает намного чаще верхней.
о Необходимо дифференцировать от злокачественного новообразования, так как они имеют схожие радиографические признаки.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ пациента с остеомиелитом демонстрирует имплантаты в переднем отделе нижней челюсти, окружённые костной тканью с низкой плотностью, плохо выраженной структурой балок, участками секвестрации и нарушением целостности кортикальных краёв вестибулярного и орального контуров нижней челюсти.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) визуализирует потерю костной ткани вокруг имплантата, нарушение целостности кортикальных краёв и секвестрацию, что указывает на остеомиелит.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ отображает склерозирование костномозгового пространства нижней челюсти справа по сравнению с левой стороной и незначительно выраженную периостальную реакцию. Обратите внимание на несколько дентальных имплантатов, установленных в нижнюю челюсть.
(Справа) Данные ПЭТ/КТ (тот же пациент) демонстрируют выраженное поглощение сигнала в правой части тела нижней челюсти, соответствующее области аномалии кости на компьютерной томограмме. Пациенту был поставлен клинический диагноз остеонекроза и вторичной инфекции, в связи с чем были назначены антибиотики.
б) Предоперационные соображения:
• Радиографическая оценка активной или стихающей инфекции в области планируемой установки имплантатов.
• Разрешение активной периапикальной, пародонтальной или остаточной инфекции перед имплантацией.
• Необходимо строго соблюдать стерильность.
в) Предрасполагающие факторы:
• Остаточная инфекция от удалённого или смежного зуба с периапикальным поражением.
• Возможен некроз кости, если во время остеотомического сверления выделяется избыточное тепло.
г) Осложнения:
• Потеря имплантата:
о Имплантат теряет интеграцию.
• Воспаление:
о Боль, покраснение, отёк, гноетечение.
• Патологический перелом:
о Костная целостность нарушена вследствие снижения костной минерализации и присутствия имплантата в кости.
