а) Терминология:
• Ингаляционный талькоз = тальковый пневмокониоз
• Внутривенный талькоз = тальковый гранулематоз
• Четыре формы: три ингаляционных, одна внутривенная:
о Ингаляционный талькоз (вдыхание чистого талька)
о Ингаляционный талькосиликоз
о Ингаляционный талькоасбестоз
о Внутривенный талькоз
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с ингаляционным талькозом определяются ретикулярные изменения и очаги в верхних и средних отделах обоих легочных полей.
(Справа) На корональной КТ с КУ у этого же пациента определяются мелкие диффузные центрилобулярные очаги, слегка более выраженные в верхних долях. Определяются также сливные затемнения в верхней доле правою легкого. И ингаляционный, и внутривенный талькоз могут приводить к прогрессирующему массивному фиброзу. Дифференциальный критерий - отсутствие эмфиземы при ингаляционной форме.
(Слева) На корональной КТ с КУ у этого же пациента определяются мелкие диффузные центрилобулярные очаги, слегка более выраженные в верхних долях (сливные участки).
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациента с ингаляционным талькозом визуализируются очаговые и опухолеподобные образования в верхних долях. Картина напоминает силикоз с прогрессирующим массивным фиброзом, но при силикозе кальцинаты чаще выглядят точечными, в то время как при талькозе обызвествления диффузные и имеют неправильную форму.
б) Визуализация:
• КТВР/КТ:
о Ингаляционный талькоз:
- Центрилобулярные и субплевральные очаги (могут обызвествляться)
- Сливаются в объемные образования; диффузное обызвествление
- Лимфаденопатия, повышение плотности лимфоузлов
о Внутривенный талькоз:
- Микроузелки: центрилобулярные, «дерево в почках», интактные междолевые щели
- «Матовое стекло»
г) Клинические особенности:
• Симптоматика:
о Ингаляционный талькоз: сухой кашель, хроническое диспноэ, легочное сердце
о Внутривенный талькоз: диспноэ, легочная гипертензия
• Лечение:
о Ингаляционный талькоз: не существует специфического лечения для остановки прогрессирования пневмокониоза
о Внутривенный талькоз: отказ от внутривенного введения самостоятельно приготовленных растворов, содержащих взвесь талька
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте целлюлозный гранулематоз у пациентов с диффузными центрилобулярными очагами с плотностью «матового стекла» и легочной гипертензией; профессиональный анамнез не всегда известен
