а) Инфекционные заболевания. См. табл. 3, где приведен перечень самых распространенных инфекционных заболеваний матери, оказывающих влияние на плод и новорожденного.
Практически любая инфекция матери с тяжелыми системными проявлениями может привести к самопроизвольному аборту, мертворождению или преждевременным родам. Неизвестно, считать ли эти исходы следствием инфицирования плода или вторичными осложнениями материнского заболевания. Еще один важный фактор, который следует учитывать при лечении инфекционных заболеваний во время беременности, — время заражения.
Инфекции, развившиеся на ранних сроках беременности (I или II триместр), с большей вероятностью приводят к самопроизвольному аборту или проблемам с органогенезом, таким как нарушения миграции клеток нервного гребня, наблюдаемые у новорожденных с врожденными ЦМВ-инфекциями.
ЦМВ — самая распространенная врожденная инфекция, которая обнаруживается у 0,2-2,2% всех новорожденных. Перинатальная передача может произойти на любом сроке беременности. Самые катастрофические последствия возникают при инфицировании в I триместре. После первичной инфекции у 12-18% новорожденных появляются признаки и симптомы при рождении, а у 25% могут развиться долгосрочные осложнения. Самое частое осложнение — врожденная глухота.
У младенцев с тяжелым заболеванием ассоциированная смертность составляет 30%, а у 65-80% выживших развиваются тяжелые неврологические заболевания. У матери с ЦМВ в анамнезе возможна реактивация инфекции; также женщина м.б. инфицирована др. штаммом вируса и может передать инфекцию плоду. В настоящее время не существует хорошо изученных или валидированных дородовых методов лечения, направленных на снижение тяжести заболевания или предотвращение врожденной инфекции в условиях первичного инфицирования матери ЦМВ.
Предварительные данные некоторых исследований показали перспективность применения таких препаратов, как валганцикловир и ЦМВ-специфический гипериммунный глобулин, но подтверждающих данных нет. По этой причине Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG; англ. American College of Obstetricians and Gynecologists) не рекомендует антенатальную терапию при врожденной ЦМВ-инфекции вне протокола исследования.
б) Неинфекционные заболевания. См. табл. 2.
СД у матери увеличивает риск гипогликемии, гипокальциемии, РДС и др. респираторных проблем у новорожденного, проблем с кормлением, полицитемии, макросомии, задержки роста, дисфункции миокарда, желтухи и ВПР. При плохом контроле СД у матери повышается риск маточно-плацентарной недостаточности, многоводия и гибели плода. Преэклампсия-эклампсия, хроническая гипертензия и ХБП могут приводить к ЗВУР, недоношенности и гибели плода из-за снижения маточно-плацентарной перфузии.
Неконтролируемый гипотиреоз или гипертиреоз у матери — причина относительного бесплодия, самопроизвольного аборта, преждевременных родов и гибели плода. Гипотиреоз у беременных (даже в легкой форме или бессимптомный) может «-» повлиять на развитие НС ребенка, особенно если у новорожденного обнаружен врожденный гипотиреоз.
Иммунологические заболевания матери, такие как ИТП, СКВ, миастения и болезнь Грейвса, опосредованы ауто-АТл класса IgG. Эти АТл способны проникать через плаценту и часто вызывают преходящее заболевание у новорожденных. Материнские ауто-АТл к фолатным рецепторам связаны с ДНТ. Иммунологическая сенсибилизация матери к АГн плода м.б. причиной неонатального аллоиммунного гепатита и неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении.
Такие метаболические нарушения, как ФКУ у матери, без лечения приводят к самопроизвольному аборту, ВПС и повреждению ГМ гетерозиготного плода без ФКУ Женщины с хорошим контролем ФКУ до зачатия могут избежать этих осложнений и родить здорового ребенка.
